ПАРАМЕТРИТ-воспаление околоматочной клетчатки. Возбудители - чаще всего золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки или придатков). Воспаление обычно захватывает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от переднебоковых отделов шейки - к пупартовой связке и боковым отделам живота; от заднебоковых отделов шейки - к стенкам таза; от заднего отдела шейки - к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.
Симптомы, течение. Стойкое повышение температуры, приобретающее при нагноении интермиттирующий характер. Общее состояние больной в начале заболевания изменено мало, но при распространении процесса определяются признаки интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Появляются тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации. Показатели крови до нагноения, как правило, только стойкое и длительное повышение СОЭ; при нагноении - в случае выраженного лейкоцитоза резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. При распространении инфильтрата к стенкам таза его верхняя граница может определяться на уровне пупартовых связок, а по средней линии - клино
Матка полностью не контурируется, поскольку целиком или частично включена в инфильтрат.
Пальпация в начале заболевания малоболезненна, но при нагноении становится болезненной. Признаками нагноения являются изменение общего состояния и выявление участков размягчения инфильтрата. Осложнения: прорыв гнойника в свободную брюшную полость, прямую кишку, мочевой пузырь. Дифференцировать необходимо от пельвиоперитонита, острого воспаления придатков матки, перекрута ножки опухоли придатков матки, некроза узлов и фибромиомы матки.
Лечение. В острой стадии воспаления применяют такие антибиотики, как мономицин, канамицин, цефалоспорины, в сочетании с сульфаниламидами (10% раствор этазола по 10 мл в/в 2 раза вдень). Учитывая возможную роль анаэробов в развитии процесса, полезно применять в течение 5-10 дней метронидазол (трихопоп) по 0,25 г 3 раза в день. Целесообразно вводить в/в до 150 мл 3% раствора хлорида кальция капельно; в/м 10 мл 25% раствора сульфата магния 1 раз в день. Холод на низ живота, обезболивающие средства. При нагноении вскрывают гнойник путем задней кольпотомии с обязательным введением дренажной Т-образной резиновой трубки на несколько дней. При распространении гнойника к границам пупартовой связки его вскрывают со стороны брюшной стенки (внебрюшинно). При переходе острой стадии в подострую и хроническую назначают средства, способствующие рассасыванию инфильтрата: микроклизмы с 2% раствором йодида калия по 50 мл 1 раз в сутки, легкое тепло. При длительном существовании инфильтрата применяют кортикостероидные препараты, предниэолон по 20 мг/сут (суммарная доза 400 мг). При полной нормализации показателей крови - ультразвук на низ живота. Через 4-6 мес после начала заболевания показано курортное лечение с использованием сероводородных влагалищных орошении, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа (Мацеста, Хилово, Пятигорск, Саки и другие курорты). Заболевание отличается медленным обратным развитием воспалительных явлений.
|
