19.4. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этот синдром связан как с продолжающимися патологическими изменениями, существующими еще до холецистэктомии, так и с самим оперативным вмешательством, проведенным либо не в полном объеме, либо с развитием осложнений.

УЗИ при наличии желтухи подтверждает ее механический характер, позволяет установить по мере возможности степень и уровень блокады, а также причины возникновения: «забытые» конкременты, стенозы и другие патологические процессы в желчных протоках, исключить признаки холангита, опухоли панкреатодуоденальной зоны и прилегающих органов. Расширение желчных протоков без выявления каких-либо конкретных причин позволяет заподозрить стриктуру желчевыводящих путей. При обнаружении в зоне проекции желчного пузыря резервуара желчи предполагают «остаточный желчный пузырь» (длинную культю пузырного протока).

В процессе исследования уточняют состояние печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов брюшной полости, забрю-шинного пространства и почек: исключают свободную и осумкован-ную жидкость, гнойники в брюшной полости, гидроторакс, увеличение лимфатических узлов и т. д. При выявлении симптома поражения полого органа, указывающего на утолщение стенок желудка и кишечника, проводят их детальный осмотр после заполнения жидкостью.

При необходимости получения материала для морфологического исследования, введения контрастных веществ, для проведения лечебных процедур, наружного дренирования осуществляют тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ и других методов.