:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

ГЛАВА 10. ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬН .. | ГЛАВА 114. ЧУМА И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ, В .. | ГЛАВА 117. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЛЕГИО .. | ГЛАВА 119. ТУБЕРКУЛЕЗ .. | ГЛАВА 11. ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬН .. |


19.5. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ


Клинические проявления опухолей на ранних стадиях скудны. Ультразвуковые признаки зависят от их макроструктуры (диффузная, узловатая, папиллярная, изъязвленная) и от стадии процесса; можно выделить прямые и косвенные признаки. К прямым относятся признаки самой опухоли, которая может проявляться локальным или диффузным утолщением стенки желчного пузыря, иметь вид ее полиповидного набухания, не дающего акустической тени и не смещающегося при полипозиционном исследовании, или представляться дополнительной структурой в полости желчного пузыря различной формы, тесно прилегающей к стенке желчного пузыря и не смещающейся или незначительно смещающейся при перемене положения тела больного. Может встречаться сочетание этих признаков ( 57).

К косвенным ультразвуковым признакам злокачественной опухоли желчного пузыря можно отнести следующие: 1) негомогенность просвета желчного пузыря; 2) при отсутствии просвета желчного пузыря выявление в области его проекции эхогенного образования, за которым следует ультразвуковая тень в сочетании с очаговыми изменениями печени; 3) неравномерность внутреннего или наружного контура желчного пузыря; 4) неотчетливое смещение конкрементов в процессе исследования и др.

Желчный пузырь на ранних стадиях опухоли может сохранять свою форму, в полости его бывает видна желчь и в 2/з случаев — конкременты. На поздних стадиях очертания желчного пузыря сливаются с окружающими тканями; выражены признаки механической желтухи с расширением желчевыводящих путей в зависимости от уровня и прорастания опухоли.

Дифференциальную диагностику рака желчного пузыря» имеющего при УЗИ вид дополнительной структуры в полости желчного пузыря, в первую очередь необходимо проводить с замазкообразной желчью. При этом помогает повторное УЗИ, которое всегда желательно осуществлять при наличии каких-либо подозрений на рак желчного пузыря. При злокачественной опухоли ультразвуковая картина стабильна, воспроизводится многократно и практически не меняется при повторном исследовании. Замазкообразная желчь смещается при перемене положения тела больного, что обусловливает непостоянный вид внутрипросветных масс. Необходимо также иметь в виду наличие детрита в желчном пузыре при остром холецистите. В последнем случае отмечаются клинические признаки острого холецистита и соответствующие эхографические данные.

Наиболее трудны в дифференциально-диагностическом плане небольшие полиповидные выбухания в просвет желчного пузыря. За злокачественную опухоль в этих случаях можно принять адс-номатозный полип или холестероз. Неровность контуров полипо-видного выбухания может свидетельствовать об его изъязвлении. Необходимо отметить, что при небольших размерах опухоли отличить ее от описанных выше образований не представляется возможным; разрешить вопрос может только гистологическое исследование.

Утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться при диффузной форме холестероза и хроническом холецистите с частыми обострениями. При раннем раке желчного пузыря утолщение стенки видно на ограниченном участке, в то время как при диффузном холестерозе и хроническом холецистите изменения имеют распространенный характер.

Негомогенность просвета желчного пузыря может быть связана с путствием замазкообразной желчи или плавающего желчного осадка у больных хроническим холециститом. Ультразвуковая картина при этом отличается изменчивостью. При сморщенном желчном пузыре с наличием в нем конкрементов очень трудно выявить опухолевое поражение, если нет метастазов в печени. Путствие очаговых изменений в печени делает диагноз рака желчного пузыря более вероятным.

Если конкременты в желчном пузыре фиксируются растущей опухолью, наблюдается плотная несмещающаяся структура в просвете желчного пузыря, окруженная акустически неплотной бахромчатой тканью, за которой следует ультразвуковая тень.

К факторам, затрудняющим ультразвуковую диагностику злокачественной опухоли желчного пузыря, необходимо отнести дистопии и аномалии развития желчного пузыря, спайки желчного пузыря с близлежащими органами, возможность принять другие структуры (заполненный жидкостью желудок, петли кишечника и т. д.) за просвет желчного пузыря и др.

Первичная опухоль желчного пузыря и метастатическое его поражение имеют сходную ультразвуковую картину. По гистологическому строению выделяют следующие' формы рака желчного пузыря: аденокарциному, скирр, слизистый рак, солидный рак, плоскоклеточный рак. У подавляющего числа больных злокачественная опухоль имеет строение аденокарциномы и распространяется на тело

желчного пузыря. На поздних стадиях проводят дифференциальную диагностику с другими опухолями панкреатодуоденальной зоны, опухолями протоков и метастазами в ворота печени.



Похожие по содержанию материалы:
Глава 22. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА) ..
Глава 25. СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПАПИЛЛИТ ..
27.1. ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ..
27.3. ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ..
ГЛАВА 10. ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ..
ГЛАВА 114. ЧУМА И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИЕРСИНИЯМИ ..
ГЛАВА 117. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЛЕГИОНЕЛЛАМИ ..
ГЛАВА 119. ТУБЕРКУЛЕЗ ..
ГЛАВА 11. ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЖАЛОБАМИ ПСИХИЧЕСКОГО И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ..
ГЛАВА 125. ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС ..
79. Посещайте занятия лечебной физкультурой ..
ГЛАВА 130. ГРИПП ..
ГЛАВА 12. СЛАБОСТЬ, ОБМОРОК И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


19.6. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Такие опухоли определяются в виде стабильных структур, фиксированных к стенке желчного пузыря.

Аденоматозные полипы гистологически имеют строение аденом, папиллом, фибром, миксом. Аденоматозные полипы, как правило, имеют вид полиповидного выбухания стенки, небольших размеров, форма их чаще округлая, контуры фестончатые; они дают отражения зхосигаалов средней интенсивности, сопоставимой с .. читать далее




19.1. ОЧАГОВЫЙ ХОЛЕСТЕРОЗ

Это субэпителиальные скопления липидов. Часто они множественные, мелкие, округлой или иной формы, с четкими контурами, гиперэхогенные, по эхогенности напоминающие конкременты выбухания стенки в полость желчного пузыря; иногда видна структура в виде «тутовой ягоды». В ряде случаев очаговый холестероз можно считать этапом формирования желчного конкремента ( 59).

Дифференциальный диаг .. читать далее




19.2. ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА

Для данной локализации опухолей характерно достаточно раннее появление механической желтухи. При УЗИ выявляют расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь, а также расширенный проток поджелудочной железы. Признаки расширения этих структур часто заметны до обнаружения самой опухоли. Опухоль большого дуоденального сосочка можно предположить при выявлении образования неопред .. читать далее




Глава 20. ДИСКИНЕЗИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Дискинезия (нарушение двигательной функции) применительно к билиарной системе — это несогласованное, чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Лют-кенса, Мирицци. В основе дискинезии внепеченочных желчных путей лежит нарушение взаимодействия иннервационной и пара-кринной систем, координирующих последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и систем .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100