:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Глава 1 Неотложные состояния в карди .. | Особенности лечения больных с инфарк .. | Наджелудочковые тахиаритмии .. | Асистолия .. | Острая аневризма сердца .. |


Факторы, влияющие на течение инфаркта миокарда


Предсказать течение и исход инфаркта миокарда, особенно в первые часы заболевания, практически невозможно.

Наиболее доступна оценка состояния и ближайшего прогноза по данным анамнеза и рутинных объективных методов исследования.

К факторам, имеющим неблагоприятное прогностическое значение, относятся*

— несвоевременное начало лечения;

— возраст пациента более 70 лет;

— наличие инфаркта миокарда в анамнезе;

— предшествующая инфаркту миокарда недостаточность кровообращения;

— сахарный диабет;

— хронические обструктивные заболевания легких;

— тахикардия;

— систолическое давление ниже 120 мм рт. ст;

— обширное крупноочаговое поражение передней стенки левого желудочка (выраженный подъем сегмента ST в большом количестве отведений);

— выраженная или стойкая депрессия сегмента ST в грудных отведениях при нижней локализации некроза;

— ранняя постинфарктная стенокардия;

— желудочковые экстрасистолы 3-5-й градаций, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков после первых 48 ч заболевания;

— мерцание или трепетание предсердий в первые 7 сут инфаркта миокарда;

— полная АВ-блокада или блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой ветви левой ножки пучка Гиса, особенно при переднем инфаркте миокарда;

— острая сердечная недостаточность (Killip III или IV);

— разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц;

— острая аневризма сердца;

— тромбоз левого желудочка;

— тромбоэмболия;

— внутреннее кровотечение.

Информативным неинвазивным методом, имеющим прогности ческое значение при инфаркте миокарда, является ритмокардио-графия.

Степень вариабельности синусового ритма коррелирует с показателями гемодинамики и вполне адекватно отражает тяжесть заболевания. Чем сильнее выражена депрессия вариабельности синусового ритма, тем хуже прогноз. Ритмокардио-графия дает ценную информацию для выбора лечения и оценки его эффективности и безопасности. Ухудшение показателей, характеризующих синусовый ритм, в ответ на применение лекарственного препарата в большинстве случаев свидетельствует о нецелесообразности его назначения. Изменение вариабельности синусового ритма в ответ на применение лекарственного препарата в определенной степени позволяет оценить "стоимость" достижения лечебного эффекта для организма.

Для унифицирования методики измерения и оценки вариабельности сердечного ритма следует использовать стандарты, подготовленные группой экспертов Европейской кардиологической ассоциации и Северно-Американской ассоциации рит-мологии и электрофизиологии "Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование" (Eur. Heart J., 1996, vol. 17, p. 354-381).

Наши наблюдения показывают, что информативность мето дики повышается при проведении позиционных или лекарственных тестов в режиме непрерывного мониторирования вариабельности сердечного ритма, что позволяет снимать показания в точке их максимального отклонения.

При определении тяжести инфаркта миокарда иногда ис пользуют специальные прогностические индексы (Пила, Норри-са и др.), однако их информативность относительно невысока.

В любом случае для оценки течения и исхода заболевания необходимы терпение и тщательное динамическое наблюдение.

Во всех случаях при определении прогноза абсолютно недопустима категоричность!



Похожие по содержанию материалы:
ГЛАВА9. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЛИХОРАДКА ..
ГЛАВА 104. ГОНОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ..
ГЛАВА 107. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ ..
ГЛАВА 109. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГЕМОФИЛЮСАМИ. КОКЛЮШ ..
Глава 1 Неотложные состояния в кардиологии ..
Особенности лечения больных с инфарктом миокарда с сахарным диабетом ..
Наджелудочковые тахиаритмии ..
Асистолия ..
Острая аневризма сердца ..
Факторы, влияющие на течение инфаркта миокарда ..
Глава 4 Причины возникновения аллергии ..
ЭКГ при коронарной недостаточности ..
Диагностика форм инфаркта миокарда без Q ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Профилактика неотложных состояний

Вторичная профилактика после перенесенного инфаркта миокарда должна быть минимально достаточной, и для ее проведения следует использовать такие лекарственные препараты, эффективность и безопасность которых подтверждены в крупных контролируемых исследованиях.

Основные лекарственные препараты для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда:

— блокаторы р-адренорецепто .. читать далее




Рекомендации больным

В стационаре больным с острым инфарктом необходимо доступно разъяснить сущность заболевания и предстоящего лечения, дать подробные рекомендации по соблюдению диеты, обратить внимание на недопустимость изометрической нагрузки, а также на симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к медицинскому персоналу.

По мере расширения двигательной активности важно научить элементарным мето .. читать далее




Рекомендации по неотложной помощи при инфаркте миокарда

Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления; реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже — другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легк .. читать далее




Глава 7 Электрокардиографическая диагностика коронарной недостаточности и инфаркта миокарда

Изменения на ЭКГ при коронарной недостаточности неспецифичны. При инфаркте миокарда этот метод диагностики отличается низкой чувствительностью. Признаки нарушения коронарного кровообращения часто искажаются другими патологическими изменениями на ЭКГ и всегда запаздывают по отношению к началу ангинозного птупа. Эти обстоятельства снижают ценность однократно снятой ЭКГ, позволяющей, по данным раз .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100