Отек легких

Отек легких — осложнение разных заболеваний (состояний), заключающееся в избыточной транссудации жидкости в интер-стициальную ткань, а затем и в альвеолы.

Следует подчеркнуть, что отек легких может развиваться не только при сердечной недостаточности, но и вследствие других, не связанных с заболеваниями сердца причин.

Основные патофизиологические механизмы и причины отека легких суммированы в табл. 9.4.

Кардиогенный отек легких возникает в результате повышения гидростатического давления в легочных капиллярах при острой левожелудочковой недостаточности, митральном стенозе, аритмии, артериальной гипертензии и т. п.

Значительно реже отек легких вследствие повышения гидростатического давления развивается по другим причинам.

Причины повышения гидростатического давления в легочных капиллярах (по R. К. Albert, 1986) Повышение диастолического давления в левом желудочке:

— поражение аортального клапана;

— артериальная гипертензия;

— поражение коронарных артерий;

— кардиомиопатии;

— повышенная нагрузка на сердечную мышцу (тиреотоксикоз, артериовенозные фистулы, тяжелые анемии);

— аритмии;

— гиперволемил вследствие вливания большого количества жидкости;

— сдавливающий перикардит. Повышение давления в левом предсердии:

— поражение митрального клапана;

— миксома левого предсердия.

Повышение давления в легочных венах:

— повреждение легочных вен, приводящее к их окклюзии; -~ фиброзирующий медиастенит;

— врожденные сердечно-сосудистые аномалии. Нейрогенныйотек легких:

— черепно-мозговая травма;

— судороги;

— острые сосудистые поражения головного мозга. Высотный отек легких.

Некардиогенный отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых) развивается вследствие повышения сосудистой и альвеолярной проницаемости при травме, шоке, инфекциях, аспирации, ингаляции раздражающих веществ, панкреатите, отравлениях.

Другие патофизиологические механизмы: низкое онкотичес-кое давление (тяжелая гипопротеинемия), нарушения лимфоот-тока (пневмокониозы, карциноматозный лимфангиит), избыточное разрежение в альвеолах (неправильный режим ИВЛ, обструкция дыхательных путей) — редко являются основными при отеке легких. Чаще указанные факторы отягощают течение отека легких, развившегося вследствие повышения гидростатического давления или проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны.