:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Глава 6 Особые случаи аллергизации о .. | Рекомендации по неотложной помощи пр .. | Диагностика .. | Рекомендации по неотложной помощи пр .. | Основные принципы лечения хроническо .. |


Гипертензивные кризы


Понятие гипертензивный криз не вполне определено и по-разному трактуется отечественными и зарубежными клиницистами,

По нашему мнению, к гипертензивным кризам следует относить значительное, по сравнению с обычным, повышение артериального давления, приводящее к острому нарушению регионарного (прежде всего церебрального или коронарного) кровообращения.

Выраженность нарушения кровообращения в перечисленных органах-мишенях определяет вариант течения криза (церебральный, кардиальный).

Кризы могут иметь тяжелое или легкое течение, при этом зависимость между степенью повышения артериального давления и тяжестью криза наблюдается не всегда.

Все гипертензивные кризы сопровождаются мозговой симп томатикой в виде головной боли, "мушек" или пелены перед глазами; онемения языка, губ, кожи лица и рук; ощущения "ползания мурашек"; возможно кратковременное появление слабости в конечностях, гемипарезов, афазии, двоения в глазах.

М. С. Кушаковский (1977,1982) выделяет три формы кризов: нейровегетативные, водно-солевые и судорожные. Клиническая картина, напоминающая нейровегетативный гипертензивный криз, развивается при кризе у больных с диэнцефальным синдромом (синдром Пейджа).

Для нейровегетативной формы криза характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия,

учащенное обильное мочеиспускание, повышение преимуще ственно систолического давления с увеличением пульсовой амплитуды. Такие кризы иначе называют адреналовыми, или кризами I типа. Кризы I типа обычно протекают относительно благоприятно, хотя могут приводить к пароксизмальным рас стройствам сердечного ритма или стенокардии, а в тяжелых случаях — к инфаркту миокарда.

При водно-солевой форме криза ухудшение состояния нарастает постепенно, отмечается сонливость, адинамия, вялость, дез-ориептированность, бледность и одутловатость лица, отечность. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего и уменьшением пульсо вого. Такие кризы называют кризами II типа, а некоторые авторы (Ратнер Н. А., Барт Б. Я.) не совсем точно — норадреналовыми. Кризы II типа, как правило, протекают тяжело и могут осложняться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочко-вой недостаточностью.

Следует также выделять гипертензивные кризы, которые развиваются вследствие резкого прекращения постоянной гипотензивной терапии, в частности приема р-адреноблокаторов, нифе-дипина й, особенно, клонидина.

Неотложная помощь при нейровегетативном или водно-солевом кризе должна осуществляться более энергично, чем при аналогичных вариантах ухудшения течения гипертонической болезни, однако и в этих случаях артериальное давление необходимо снижать постепенно (в течение 1 ч).

При нейровегетативной форме криза обычно используют внутривенное струйное медленное введение ОД мг клофелина. Гипотензивный эффект клонидина можно усилить, назначив под язык 10 мг нифедипина [Кушаковский М. С, 1995]. В исключительно тяжелых ситуациях внутривенно капельно вводят натрия . нитропруссид, а при его отсутствии — внутривенно капельно или очень медленно дробно до 50 мг пентамина.

При сохраняющемся эмоциональном напряжении важным вспомогательным препаратом является диазепам.

При возникновении ангинозной боли назначают нитроглицерин под язык и обезболивающие средства внутривенно.

В нетяжелых случаях применяют клофелин внутрь или под язык вначале в дозе 0,15 мг, затем по 0,075 мг через 1 ч; если ги-персимпатикотония не выражена, используют нифедипин (по

10 мг через 30-60 мин), лучше в каплях; возможно сочетание этих препаратов. G. Abraham и соавт. (1986) рекомендуют назначать по 10 мг нифедипина с интервалом 1-2 ч до эффекта или суммарной дозы 60 мг. При сохраняющемся эмоциональном напряжении показан диазепам.

При тяжелом течении водно-солевого криза вводят внутривенно струйно быстродействующий диуретик (лазикс 40-80 мг), внутривенно капельно натрия нитропруссид, а при его отсутствии — очень медленно внутривенно дробно или капельно до 50 мг пентамина.

При легком водно-солевом кризе неотложная помощь обычно включает прием фуросемида (40 мг) внутрь и повторное (через 30-60 мин) применение внутрь или под язык нифедипина по 10 мг либо каптоприла по 25 мг (после обязательной пробной первой дозы 6,25 мг).

Неотложная помощь при кризах, связанных с отменой гипотензивных средств, заключается в назначении этих препаратов внутривенно или под язык, а при очень тяжелом течении криза — натрия нитропруссида.



Похожие по содержанию материалы:
Диагностика инфаркта миокарда при синдроме WPW ..
Глава 8 Тромбоэмболия легочной артерии ..
Неотложная помощь ..
Лечение после проведения реанимационных мероприятий ..
Глава 6 Особые случаи аллергизации организма ..
Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке ..
Диагностика ..
Рекомендации по неотложной помощи при внезапной смерти ..
Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности ..
Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких ..
Компенсаторные артериальные гипертензии ..
Интенсивная терапия брадиаритмий ..
Профилактика неотложных состояний ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Острые артериальные гипертензии, угрожающие жизни

Острое повышение артериального давления, угрожающее жизни, является основанием для незамедлительного проведения интенсивной терапии.

По этому признаку эти острые артериальные гипертензии объединены в особую группу неотложных состояний, в которой выделяют следующие формы:

1. Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия).

2. Криз при феохр .. читать далее




Интенсивная терапия брадиаритмий

Показания. Интенсивная терапия показана при брадиаритмиях, угрожающих жизни, т. е. протекающих с:

— синдромом MAC или его эквивалентами;

— острой левожелудочковой недостаточностью;

— артериальной гипотензией или ангинозной болью;

— прогрессирующим урежением либо нестабильностью частоты сокращений желудочков;

— нарастающей эктопической желудочковой активность .. читать далее




Лекарственные средства для неотложной гипотензивной терапии

К основным гипотензивным средствам, которые используют для оказания экстренной помощи, относят натрия нитропруссид, нитроглицерин, нифедипин, клонидин, каптонрил, фуросемид.

В качестве дополнительных препаратов применяют дибазол, эуфиллин, магния сульфат, дроперидол, диазепам.

Клонидин (клофелин) — агонист имидазолиновых и а2-адре-норецепторов ЦНС — стимулирует нор .. читать далее




Профилактика неотложных состояний

Результаты крупных контролируемых исследований не оставля ют сомнений в том, что адекватное лечение артериальной гипер-тензии значительно снижает к развития инсульта и инфаркта миокарда, повышает качество и увеличивает продолжительность жизни. Снижение диастолического артериального давления на 5-6 мм рт. ст. сокращает вероятность возникновения инсульта на 38 %, а летальность от сердечно-сосудис .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100