Профилактика неотложных состояний

Лучшая профилактика нейрокардиогепных обмороков — избегать ситуаций, их провоцирующих. В случаях, когда это невозможно, назначают лекарственные средства. Обычно используют блокаторы р-адренорецепторов (например, метопролол по 50-100 мг 2 раза в сутки), которые особенно эффективны при обмороках, индуцируемых изопротеренолом. Реже применяют чрес-кожные аппликации скополамина или назначают внутрь дизопирамид (по 150 мг 2 раза в сутки). Предупредить кардио-ингибиторный вариант обморока иногда удается с помощью эуфиллина (по 200 мг 2 раза в сутки), а вазодепрессорный — флудрокортизона (по 0,1 мг 2 раза в сутки). Для профилактики кардиоингибиторных нейрокардиогепных обмороков, рефрактерных к медикаментозной терапии, используют ЭКС. При смешанном типе нейрокардиогенного обморока может понадобиться сочетанное лечение (ЭКС и лекарственные средства).

По нашим данным [Федченко Е. И., Руксин В. В., 1997], при вазодепрессорном варианте нейрокардиогенного обморока высокоэффективен избирательный стимулятор периферических агадренорецепторов мидодрина гидрохлорид (гутрон). Мидод-рин вызывает вазоконстрикцию периферических артерий и вен, вследствие чего нивелируются проявления вазодепрессорных реакций. Преимуществом препарата является отсутствие прямого действия на сердце.

Для предупреждения обмороков мидодрина гидрохлорид (гутрон) назначают по 2,5-5 мг 2 раза в сутки.

Побочные эффекты развиваются редко, возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, которые обычно проходят при уменьшении дозы,

Для предупреждения аритмических обмороков, связанных с резким урежением сердечного ритма, наиболее эффективна имплантация электрокардиостимулятора. В ряде случаев высокоэффективно профилактическое назначение эуфиллина (глава 2). Так, L. Kragie и В. Seckovski (1992) выявили терапевтическую ценность эуфиллина для предупреждения птупов при синдроме MAC и их эквивалентов у пожилых пациентов. Профилактическое назначение антиаритмических средств для предотвращения тахиаритмий далеко не всегда эффективно, а в ряде случаев (как показали исследования CAST-I, CAST-II и др.) может приводить к увеличению летальности. Для предотвращения обмороков, обусловленных желудочковыми тахикардиями, прибегают к резекции аритмо-генного субстрата, например аневризмы, имплантации электрокардиостимулятора или дефибриллятора. При наджелу-дочковых тахикардиях, развившихся вследствие наличия дополнительных проводящих путей, прибегают к различным вариантам их деструкции.

Для предупреждения ортостатических обмороков, если нельзя устранить их причину, назначают диету с повышенным содержанием соли, флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут).

Высокой терапевтической активностью обладает селективный стимулятор периферических агадренорецепторов мидод рина гидрохлорид (гутрон) [Lobnitzer К., Letzel H._f 1982; Saito Т., 1987; Sutsch G. и соавт., 1988]. Для профилактики ортостатических обмороков гутрон назначают внутрь по 1 таблетке или по 8 капель (2,5 мг) 2 раза в сутки.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что при повторных обмороках в первую очередь исключают их аритмогенную природу, так как в этих случаях наиболее высока вероятность внезапной смерти.

Выявление причины повторных синкопальных состояний нередко имеет принципиальное значение для жизни пациента, потому что не только позволяет предупредить их возникновение и возможные последствия, но может служить показанием к своевременному проведению хирургического вмешательства или ключом к диагнозу заболеваний (состояний), непосредственно угрожающих жизни.