Ортодромные реципрокные АВ-тахикардии

Ортодромные АВ-тахикардии при предвозбуждении желудочков (когда импульс по дополнительному пути распространяется ретроградно) подавляют так же, как и другие наджелудочковые реципрокные тахикардии.

Антидромные АВ-тахикардии (когда импульс по дополнительному пути распространяется антероградно) следует лечить с помощью внутривенного введения 50 мг аймалина. Эффективно внутривенное вливание амиодарона (300 мг), ритмилена (100 мг), новокаинамида (1000 мг).

Пароксизм мерцания предсердий обычно устраняют путем медленного внутривенного введения 1000 мг новокаинамида, реже

препарат назначают внутрь (1 г, а затем по 0,5 г через 1 ч до получения эффекта или достижения суммарной дозы 4 г).

При высокой частоте желудочковых сокращений сначала внутривенно вводят 0,25 мг дигоксина или 0,25-0,5 мг строфантина, а через 20-30 мин — 1000 мг новокаинамида.

У пациентов с острым инфарктом миокарда в первые дни за болевания синусовый ритм нередко удается восстановить внутривенной инъекцией амиодарона (300 мг), в поздние сроки заболевания — введением дигоксина.

Больным с сердечной недостаточностью восстановление ритма в большинстве случаев целесообразно осуществлять с помощью внутривенного введения сердечных гликозидов с препаратами калия.

При пароксизме мерцания у пациентов с СССУ средством выбора являются сердечные гликозиды.

Для экстренного снижения ЧСС используют верапамил, ди-гоксин, пропранолол.

В связи с эффективностью, безопасностью и доступностью особого внимания заслуживает опыт использования фенкарола. По данным В. Н. Ардашева и В. И. Стеклова (1998), при однократном назначении 200 мг фенкарола внутрь у 75 % больных с пароксизмом мерцания предсердий удается восстановить синусовый ритм. При отсутствии эффекта прием препарата повторяют в той же дозе через 2 ч.