Профилактика неотложных состояний

Предупреждение неотложных состояний, связанных с острыми расстройствами сердечного ритма и проводимости, традиционно отождествляется с назначением антиаритмических средств. Между тем большинство антиаритмических препаратов, даже

если они эффективно подавляют аритмию, не увеличивает, а, напротив, снижает выживаемость. Негативное влияние на продолжительность жизни особенно ярко проявляется у антиаритмических препаратов I класса (CAST-I, CAST-II, IMPACT и др.), однако этого "убийственного" свойства не лишены и лекарственные средства III и IV классов. Так, хотя в исследовании ESVEM показана безопасность соталола, в исследовании SWORD выявлено значительное повышение летальности при лечении этим препаратом больных с инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью.

Из собственно антиаритмических средств только амиодарон, согласно результатам исследований CASCADE, BASIS, CAMIAT, GESICA и др., способствует повышению выживаемости. При этом амиодарон обладает антиангинальной активностью и его применяли именно в этом направлении, пока не обнаружили антиаритмических свойств.

Наиболее убедительные результаты получены при лечении блокаторами 3-адренорецепторов без внутренней симпатоми-метической активности (исследования ASIST, BHAT, SMT и многие др.), но они скорее обусловлены антиангинальной, гипотензивной, антиадренергической активностью лекарственных средств этой группы.

Последнее становиться еще более очевидным, если учесть, что аритмии преимущественно вторичны, т. е. вызваны ишеми ей, сердечной недостаточностью, электролитными расстройствами, артериальной гипертензией. Не случайно при инфаркте миокарда метопролол эффективно предупреждает как ранние, так и поздние желудочковые аритмии, хотя влияние на желудочковые нарушения ритма не относится к основным свойствам блокато-ров р-адренорецепторов как антиаритмических средств. Высо кая антиаритмическая активность при сердечной недостаточности отмечена у ингибиторов АПФ.

Поэтому в большинстве случаев основа успешного лечения и предупреждения аритмий — адекватная терапия инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а не назначение антиаритмических препаратов.

При первичной аритмической болезни или формировании вторичного органического аритмогенного субстрата показаны его разрушение (иссечение, криодеструкция, радиочастотная аб-лация и пр.); имплантация водителя сердечного ритма, антита-

хикардического кардиостимулятора, кардиостимулятора-дефибриллятора.

Для предупреждения тяжелых брадиаритмий большое значение имеют борьба с полипрагмазией, самолечением, контроль за действием на больного рекомендованных ему лекарственных средств.