:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Электроимпульсная терапия .. | Неотложная диагностика .. | Очаговые наджелудочковые тахикардии .. | Желудочковые тахикардии .. | Состояния, требующие интенсивного на .. |


Экстрасистолы


Экстрасистола — преждевременное возбуждение сердца в результате повторного входа импульса (re-entry) или постдеполяризации. Возможно, экстрасистолы могут возникать и вследствие анормального автоматизма либо асинхронизма восстановления возбудимости в миокарде ( 3.1).

Время возникновения экстрасистол (расстояние между началом синусового и началом экстрасистолического комплексов) называется интервалом сцепления, или предэктопическим интервалом. При синусовой или предсердной экстрасистоле этот интервал измеряется от начала зубца Р предшествующего ей комплекса до начала зубца F экстрасистолы. При экстрасистоле из области АВ-соединения или желудочков — от начала предшествующего комплекса QRS до начала экстрасистолы. Одинаковые интервалы сцепления указывают на возникновение экстрасистол из одного очага (монотопные, монофокусные), разные —

на наличие нескольких очагов (политопные, полифокусные). Допускается, что различия интервалов сцепления монотопных экстрасистол могут достигать 0,04-0,08 с. В зависимости от величины интервала сцепления экстрасистолы бывают ранними (в начале диастолы), средними или поздними (конечнодиастолическими).

Расстояние от начала экстрасистолического комплекса до начала следующего за ним основного называется компенсаторной паузой. Если сумма пред- и постэктопического интервалов равна длительности двух основных сердечных циклов, то пауза считается полной компенсаторной. Если же сумма этих интервалов меньше двух основных сердечных циклов, то пауза будет непол ной компенсаторной. Компенсаторная пауза — полная, когда экстрасистола не провелась ретроградно и не разрядила синусовый узел. Если экстрасистола ретроградно разряжает СА-узел, то пауза — меньше продолжительности двух основных сердечных циклов, т, е. неполная. Когда экстрасистола практически не увеличивает заключающий ее интервал R-R, она называется интерполированной (вставочной),

Экстрасистолы могут быть редкими (до 5 в 1 мин) и частыми, единичными и групповыми (две подряд), спорадическими и регулярными. Возможна блокада проведения наджелудочковых экстрасистол к желудочкам (блокированные экстрасистолы). Три экстрасистолы подряд и более расценивают как эпизод неустойчивой тахикардии. По форме экстрасистолы бывают одинаковыми (мономорфные) или разными (полиморфные). Для оценки желудочковых экстрасистол при инфаркте миокарда используют другие критерии.

Возможно правильное чередование основного ритма и экстрасистол — аллоритмия: бигеминия (экстрасистолы следуют за каждым нормальным комплексом), тригеминия (после двух нормальных комплексов), квадригеминия (после трех нормальных комплексов) и т. д.

В зависимости от места возникновения экстрасистолы могут быть синусовыми, предсердными, из области АВ-соединения, желудочковыми.

При предсердных экстрасистолах зубец Р' (экстрасистолический) возникает раньше синусового, отличается от него по форме или полярности (при синусовых имеет обычную форму). Желудочковый комплекс, как правило, не изменяется. При длинной предшествующей диастоле и коротком интервале сцеп-

ления экстрасистолы обычно имеет место аберрация комплекса QRS — "феномен Ашмана". В случаях, когда экстрасистола развивается очень рано (интервал сцепления составляет меньше . 44 % предшествующего интервала R-R), также возможны рас ширение и зазубренность комплекса QRS. Чаще ро этой причине возникает нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса (правая ножка пучка Гиса имеет более продолжительный рефрактерный период, чем левая). Компенсаторная пауза обычно неполная. Очень ранние экстрасистолы могут блокироваться на уровне АВ-соединения.

Экстрасистола из АВ-соединения проявляемся преждевременным возникновением комплекса QRS обычней формы и продолжительности, ранние экстрасистолы могут быть с той или иной степенью аберрации комплекса QRS. Ретроградный отрицательный зубец Р', как правило, наслаивается нД комплекс QRS и не виден, реже он располагается сразу за QRS или перед ним, Компенсаторная пауза может быть полной, и. неполной.

Желудочковые экстрасистолы обнаруживаются преждевременным возникновением расширенного (> 0,12 с) Деформированного комплекса QRS. Ретроградный зубец Р' расположен на сегменте ST или на восходящем колене зубца Т экстрасистолы. Зубец Т чаще направлен в сторону, противоположную основному отклонению комплекса QRS. Компенсаторная пауза обычно полная, так как экстрасистола не разряжает ретроградно синусовый узел. Вектор экстрасистолического возбуждения направлен от желудочка, в котором экстрасистола возникает. Поэтому экстрасистолы из левого желудочка напоминают по форме комплекс QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса, из правого желудочка — комплекс QRS при блокаде левой ножки пучка Гиса. Если эо всех грудных отведениях экстрасистолы направлены вверх, то их источник, скорее всего, находится в базальных отделах правого желудочка, если вниз — то, вероятно, в верхушке левого желудочка. Экстрасистолы из области межжелудочковой перегородки часто относительно мало деформированы и расширены. Узкий комплекс QRS может отмечаться и при поздних желудочковых экстрасистолах, возникающих в исходно блокированной ножке пучка Шса.

Считается, что желудочковые экстрасистолы при органических изменениях в сердце низкоамплитудные, широкие, зазубренные; сегмент ST и зубец Т при них могут быть направлены в ту же сторону, что и комплекс QRS.

Относительно "благоприятные" желудочковые экстрасистолы имеют амплитуду более 2 мВ, не деформированы, продолжи тельность их до 0,12 с, сегмент ST и зубец Т направлены в сторону, противоположную QRS.

Для определения прогностического значения желудочковых экстрасистол у больных ИБС используют систему градаций, предложенную В. Lown и М. Wolf (1971) и модифицированную М. Ryan и соавт. (1975):

I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования;

II ~ свыше 30 экстрасистол за любой час мониториро-

вания;

III — полиморфные экстрасистолы;

IVa — мономорфные парные экстрасистолы; IV6 — полиморфные парные экстрасистолы; V — 3 и более экстрасистол подряд с частотой эктопического ритма > 100 в 1 мин.



Похожие по содержанию материалы:
Профилактика неотложных состояний ..
Формализованный язык описания врачебных ошибок ..
Плушайся к стуку сердца ..
Рекомендации по неотложной помощи при брадиаритмиях ..
Электроимпульсная терапия ..
Неотложная диагностика ..
Очаговые наджелудочковые тахикардии ..
Желудочковые тахикардии ..
Состояния, требующие интенсивного наблюдения, но планового лечения ..
Препараты для неотложного лечения аритмий ..
Профилактика неотложных состояний ..
Глава 3 Неотложная электрокардиографическая диагностика аритмий ..
Синдром слабости синусового узла ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Пароксизмальные тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — это птупообразное, обычно резкое учащение сердечного ритма. В зависимости от источника пароксизмальная тахикардия может быть предсердной, из области АВ-соединения или желудочковой, а по механизму возникновения — реципрокной, очаговой или триггерной ( 3.2). Чаще всего встречаются реципрокные пароксизмальные тахикардии, обусловленные наличием петли re-entry в АВ-узле .. читать далее




Реципрокная предсердная тахикардия

Эта разновидность предсердной тахикардии наблюдается и у здоровых людей, и у больных: при ревматическом пороке сердца, синдроме WPW, ИБС, пролапсе митрального клапана, тиреотоксикозе.

Реципрокная предсердная тахикардия развивается по механизму re-entry, начинается внезапно, с экстрасистолы, без периода разогрева. Интервалы Р'-Р' и R-R постоянны, интервалы R-P' > 50 % интервалов R-R. ЧС .. читать далее




Реципрокная АВ-тахикардия

Реципрокная АВ-тахикардия встречается чаще других форм наджелудочковых тахикардии и развивается по механизму re-entry. В зависимости от локализации петли re-entry атриовен-трикулярные реципрокные пароксизмальные тахикардии подразделяют на узловую и атипичную, а также на ортодромную и антидромную при синдроме WPW.

Во всех случаях АВ-реципрокная тахикардия начинается внезапно, с экстрасисто .. читать далее




Желудочковые тахикардии

В зависимости от частоты желудочковые ритмы подразделяют на ускоренный идиовентрикулярный ритм (50-100 в 1 мин), па-роксизмальную тахикардию (100-250 в 1 мин) и трепетание желудочков (более 250 в 1 мин). При фибрилляции желудочков

комплексы QRS не определяются, а хаотические волны разной амплитуды регистрируются с частотой свыше 400 в 1 мин.

В подавляющем большинстве случаев встреча .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100