Атриовентрикулярные блокады

При АВ-блокадах задерживается проведение импульсов из предсердий в желудочки. Различают АВ-блокады I, II, III степеней, нарушения проводимости на уровне АВ-соединения — проксимальные и дистальные — ниже разветвления ножек пучка Гиса ( 3.6).

АВ-блокада I степени на ЭКГ проявляется удлинением интервала P-Q более 0,2 с (0,21 с при брадикардии).

При АВ-блокаде II степени 1-го типа (Мобитц-I или с периодикой Самойлова-Венкебаха) интервалы P-Q последовательно удлиняются, а интервалы R-R — уменьшаются до тех пор, кока импульс из предсердий не перестанет проводиться на желудочки, тогда после зубца Р комплекс QRS не возникает. Затем цикл изменений интервалов P-Q и R-R повторяется до следующего выпа дения комплекса QRS. Длительность каждого периода описывают через соотношение зубцов Р и комплексов QRS (4 :3; 3 : 2 и т. д.).

При мерцании предсердий АВ-блокада II степени 1-го типа может проявляться периодически возникающими продолжительными интервалами R-R после их последовательного уменьшения.

При АВ-блокаде II степени 2-го типа (Мобитц-И) периоди ческое выпадение комплекса QRS происходит без изменений интервала P-Q. Периодичность блокады описывается соотношением зубцов Р и комплексов QRS (4 : 3; 3: 2 и т. д.).

АВ-блокада I степени или II степени 1-го типа обычно развивается на уровне АВ-узла. АВ-блокада II степени 2-го типа, на против, возникает ниже АВ-узла и чаще переходит в полную АВ-блокаду.

При полной АВ-блокаде развивается АВ-диссоциация, при которой предсердия возбуждаются в своем, более частом ритме, а желудочки — в своем, более медленном. Зубцы Р не связаны с комплексами QRS и находятся на разном расстоянии перед ними, на них и за ними. Если импульс из предсердий изредка проводится на желудочки, то интервал R-R уменьшается, и такая блокада считается субтотальиой.

При возникновении АВ-блокады на уровне АВ-соединепия (проксимальной) комплекс QRS, если нет сопутствующей блокады ножки пучка Гиса, имеет нормальные продолжительность и форму и стабильный замещающий ритм с ЧСЖ 40-50 в 1 мин. При дисталыюй АВ-блокаде (на уровне ножек пучка Гиса) ком-

плексы QRS расширены, зазубрены, деформированы; замещающий ритм с ЧСЖ менее 35 в 1 мин не отличается устойчивостью ( 3.8).

При возникновении полной АВ-блокады на фоне мерцания предсердий (синдром Фридерика) на ЭКГ регистрируются волны мерцания f и правильный желудочковый ритм с частотой от 30 до 80 в 1 мин ( 3.7).

Необходимо различать АВ-блокады по уровню возникновения и степени нарушения АВ-проведения.