Антитромботические средства

При лечении кардиологических больных основное внимание уделяют применению антиангинальных, гипотензивных и антиаритмических средств. Возможности антитромботической (а также антиатеросклеротической) терапии, как правило, используют недостаточно. Между тем, по данным крупных многоцентровых исследований, эти лекарственные препараты существенно влияют на частоту развития инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза

глубоких вен, улучшают качество и продолжительность жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, тромболитическая терапия, проведенная в течение первого часа инфаркта миокарда, предотвращает некроз сердечной мышцы у 40 % больных [Weaver W., 1995], а назначение стреитокиназы в первые 4 ч инфаркта миокарда снижает летальность на 35 % (исследование ISIS-2). Рутинные профилактические мероприя тия позволяют предупредить до 50 % случаев такого тяжелейшего осложнения тромбоза глубоких вен, как ТЭЛА [Collins R. и со-авт., 1988].

Применение новых антитромботических средств, в частности антагонистов рецепторов IIb/Ша, представляет дополнительные возможности для улучшения результатов лечения тромбозов и тромбоэмболии. Большие резервы заключены и в оптимизации использования традиционных антитромботических препаратов.

Для предупреждения и лечения тромбообразования используют три основные группы антитромботических средств:

I. Антиагреганты (антитромбоцитарные средства)

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Дипиридамол (курантил) Индобуфен (ибустрин) Тиклопидин (тиклид) Клопидогрел (плавике) Ингибиторы рецепторов Ub/llla Абциксимаб (Рео-Про) Ламифибан Интегрилин

II. Антикоагулянты
Прямые

Гепарин Низкомолекулярные гепарины

Дальтепарин (фрагмин)

Надропарин (фраксинарин)

Парнопарин (флуксум)

Ревипарин (кливарин)

Эиоксапарии (клексан)

Сулодексид (вессел дуэ ф) Прямые ингибиторы тромбина

Гирудин(лепирудин)

Непрямые

Аценокумарол (синкумар)

Кумарин (варфарин)

Фениндион(фенилин) III. Тромболитические средства

Стрептокиназа (кабикиназа, стрептаза)

Анизоилированный плазминоген-стрептокиназный активированный комплекс (анистреплаза, АПСАК)

Тканевый активатор плазминогена (алтеплаза, ТАП)

Антитромбоцитарные средства препятствуют адгезии и агрегации тромбоцитов.

Прямые антикоагулянты в первую очередь инактивируют тромбин (фактор Па).

Непрямые антикоагулянты нарушают процессы активации факторов II, VII, IX, X, преобразование витамина К в активную форму.

Тромболитические средства переводят неактивный плазми-ноген в активный — плазмин, который разрушает фибрин.

К вспомогательным лекарственным препаратам, назначаемым для предупреждения и лечения тромбозов, относят средства, улучшающие реологические свойства крови (низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин и др.).