Глава 2 Неотложные состояния при аритмиях

Лечение аритмий до сих пор остается "фармакологическим экспериментом", поэтому экстренная помощь при острых наруше ниях сердечного ритма и проводимости должна быть минимально достаточной. Очевидно, что эффективность неотложной терапии в значительной степени зависит от точности диагностики аритмии, определения причины ее возникновения и поддерживающих факторов. Основой для экстренной диагностики аритмий является детальный анализ ЭКГ. Однако по однократно снятой ЭКГ не всегда возможно установить вид и электрофизиологические особенности нарушения сердечного ритма и проводимости.

Наиболее сложно оказывать экстренную помощь в случаях, когда аритмия развивается впервые, имеет тяжелое течение или возникает на догоспитальном этапе, т. е. в отсутствии возможности или времени для выполнения дополнительных исследований, консультаций, динамического наблюдения. Заметную роль играет и то, что большинство врачей теоретически, практически и психологически недостаточно подготовлены к оказанию экстренной помощи при аритмиях, что может обусловить либо про ведение чрезмерно агрессивной терапии, либо неоправданно выжидательную тактику в лечении.

Для повышения эффективности и безопасности неотложной помощи при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости следует учитывать, что в ургентных ситуациях на первый план всегда выходят не электрокардиографические, а клинические проявления аритмий. Очевидно, что если разные аритмии приводят к одинаковым клиническим последствиям, то для оказания неотложной помощи могут потребоваться сходные лечеб ные мероприятия. Напротив» если аритмия одного вида проявляется по-разному, то будут различаться экстренность, объем и содержание неотложной медицинской помощи. Поэтому в основе оказания экстренной помощи при аритмиях (как и экстренной кардиологической помощи вообще) должна лежать оценка клинической ситуации в целом (глава 1).

При всем разнообразии аритмий можно выделить пять основных клинических ситуаций (табл. 2.1).

Аритмии, входящие в каждую из представленных групп, существенно различаются по экстренности, интенсивности, средствам и методам оказания неотложной помощи. Так как в ур-гентных ситуациях решающее значение имеет правильное определение объема и содержания экстренного медицинского пособия, оказание неотложной помощи при аритмиях далее рассматривается с этих позиций. В первую очередь разбираются наиболее опасные и тяжелые клинические ситуации.

Кардиологическая реанимация

Показания: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях (дыхание в первые 1-2 мин клинической смерти может быть частично сохранено!).

Внезапное прекращение кровообращения, или внезапная смерть, встречается прежде всего у пациентов с ИБС и определено как самостоятельная нозологическая форма этого заболевания.