Нестабильная стенокардия — это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца, "промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда".
К нестабильной стенокардии следует относить:
— впервые возникшую (давностью до 30 дней) стенокардию напряжения;
— прогрессирующую стенокардию напряжения!
— раннюю (в первые 14 дней инфаркта миокарда) постинфарктную стенокардию;
— ангинозные боли, впервые возникшие в состоянии покоя.
Основная причина нестабильной стенокардии — птеночный тромбоз коронарной артерии.
Схематично процесс развивается следующим образом: повреждение эндотелия или разрыв атеросклеротической бляшки -+ агрегация тромбоцитов —»■ отложение фибрина -> нарастающий птеночный тромб в коронарной артерии -* нестабильная стенокардия. Высказывают мнение о существовании особых "ранимых" атеросклеротических бляшек, предрасполагающих к нестабильному течению ИБС, инфаркту миокарда и внезапной смерти,— "летальных" бляшек.
Дестабилизация течения стенокардии может быть связана и с другими причинами, например с нарастающей сердечной недостаточностью вследствие укорочения диастолы (из-за повышения ЧСС) и снижения перфузионного коронарного давления (из-за повышения диастолического давления в левом желудочке, снижения диастолического давления в аорте).
Реже нестабильная стенокардия развивается вторично по внекардиальным причинам (анемия, тиреохоксикоз и др.),
Очевидно, что термин "нестабильная стенокардия" объединяет различные состояния. Для дифференцированной оценки Е. Braunwald (1989) предложил подразделять нестабильную стенокардию по выраженности клинических проявлений, условиям возникновения и интенсивности лечения.
Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Braunwald, 1989)По выраженности клинических проявлений
Класс I. Больные со вновь возникшей (давностью не более 2 мес) или прогрессирующей стенокардией. Больные со вновь возникшей тяжелой или частой (3 раза в сутки и чаще) стенокардией напряжения. Больные со стабильной стенокардией, у которых птупы стали более частыми, интенсивными, продолжительными или провоцируются меньшей, чем прежде, нагрузкой (исключаются больные со стенокардией покоя в предшествующие 2 мес).
Класс II. Больные с подострой стенокардией покоя, т. е. с одним или большим количеством птупов стенокардии покоя в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч. Класс III. Больные с острой стенокардией, т. е. с одним или большим количеством птупов стенокардии покоя в течение последних 48 ч (у больных со стенокардией II и III классов могут быть признаки стенокардии I класса).
По условиям возникновения
Класс А — вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертепзия, тахи-аритмия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).
Класс В — первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию. Класс С — постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 нед инфаркта миокарда.
По интенсивности лечения
1) При отсутствии или при минимальном лечении.
2) На фоне адекватной терапии.
3) На фоне максимальных переносимых пациентом доз анти-ангинальных средств всех трех групп, включая внутривенное введение нитроглицерина.
В практической работе удобно использовать сокращенный вариант классификации нестабильной стенокардии (табл. 5.2).
Главная страница --> 