Миокардиальная цитопротекция

Миокард иальная цитопротекция — это защита миокарда от ишемии на уровне клетки.

Известно, что при достаточном поступлении кислорода энергетический метаболизм в сердечной мышце обеспечивается за счет окисления глюкозы и свободных жирных кислот. В условиях ишемии окисление глюкозы замедляется, а свободных жирных кислот — усиливается.

Триметазидин (предуктал) — препарат с доказанным кардио-протективным эффектом, потенцирует окисление глюкозы и подавляет активность ферментного 3-окисления свободных жирных кислот в условиях ишемии и реперфузии.

При стенокардии напряжения терапевтическая активность триметазидина сопоставима с эффективностью нитратов, антагонистов кальция и даже (3-адреноблокаторов (TEMS). Отмечено отчетливое цитопротекторное действие триметазидина при коронарном шунтировании и ангиопластике, ишемической кар-диомиопатии, безболевой ишемии [Passeron J., 1986; Brottier L. и соавт., 1990; Fabiani J. N., 1992]. В исследовании TRIMPOL-1 (1998) была продемонстрирована эффективность и безопасность триметазидина у больных ИБС с сахарным диабетом.

По нашим данным (совместно с И. В. Афанасьевой, 1996, 1997), однократный прием 60 мг триметазидина за 2 ч до операции может предупредить возникновение нарушений реноляри-зации, которые отмечаются у больных с ИБС даже во время плановых хирургических вмешательств низкой группы ка.

Важно, что триметазидин улучшает сегментарную сократимость левого желудочка в покое и при проведении стрессового теста [Chierchia S.L., 1998J, а при продолжительной терапии оказывает положительное влияние на течение сердечной недоста точности у больных с ИБС [Brottier L. и соавт., 1990; Терещенко СИ. и соавт., 1999].

Отсутствие противопоказаний и влияния на гемодинамику, сердечный ритм и проводимость, низкая частота побочных реакций позволяют назначать триметазидин в случаях, когда возможности применения других лекарственных средств существенно ограничены (при артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, брадикардии, блокадах сердца) [Нагрсу С. и соавт., 1988].

Триметазидин увеличивает аптиапгинальную активность дилтиазема [Manchanda S. С. и соавт., 1997]. Совместное применение пропранолола с триаметазидином более эффективно, чем назначение пропранолола с изосорбида динитратом [Michaelides А. Р. и соавт., 1997]. По нашим данным, у больных с ранней постинфарктной стенокардией, получающих максимально переносимые дозы нитратов и р-адреноблокаторов, назначение три-метазидина (60 мг/сут) приводит к прекращению или значительному урежению ангинозных птупов в 62 % случаев.

Основным показанием к назначению триметазидина является стенокардия. Оптимальный терапевтический эффект достигается при применении триметазидина (по 20 мг 3 раза в сутки) вместе с пропрапололом и(или) изосорбида динитратом в течение всего периода дестабилизации течения заболевания.

По нашему мнению, особенно эффективно профилактическое назначение триметазидина для предупреждения ишемичес-кого повреждения миокарда в следующих случаях:

— перед неизбежной, заведомо чрезмерной физической или эмоциональной нагрузкой;

— при ухудшении общего состояния (артериальная гипо- или гипертензия, нарастающая сердечная недостаточность, гипоксия, анемия, интоксикация и пр.);

— перед хирургическими вмешательствами, особенно с ИВЛ или на фоне кровопотери;

— перед коронарографией, аортокоронарным шунтированием, ангиопластикой;

— для предупреждения сезонных обострений течения стенокардии;

— у больных ИБС с сахарным диабетом.

Следует особо подчеркнуть, что миокардиальная цитопротекция должна не подменять, а дополнять традиционные методы лечения ИБС.