Рекомендации по неотложной помощи при стенокардии

Диагностика. Птупообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на пике нагрузки (при спонтанной стенокардии — в покое). Боль длится до 10 мин (при спонтанной стенокардии — до 45 мин), проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. При атипичном течении возможны иные локализация или иррадиация боли (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъяснимые ощущения, тяжесть, нехватка воздуха), увеличение продолжительности боли. Имеются факторы ка ИБС Изменения на ЭКГ, даже на высоте птупа, могут быть неопределенными или отсутствовать^f

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с острым инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистопией, кардиалгиями, внекардиальпыми болями (при заболеваниях периферической нервной системы, мышц плечевого пояса, легких, плевры, органов брюшной полости).

Неотложная помощь.

1. При ангинозном птупе:

— удобно усадить больного с опущенными ногами;

— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык 3 раза через 3 мин (при отсутствии или непереносимости нитроглицерина — проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса);

— физический и эмоциональный покой;

— коррекция артериального давления и сердечного ритма.

2. При сохраняющемся птупе стенокардии:

— проводить оксигенотерапию;

— при стенокардии напряжения — пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг под язык; при вариантной стенокардии — нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно;

— дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста паци
ента, его состояния (не затягивая птуп!):

— фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол (10-20 мг), или анальгин
(2,5 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт
миокарда — госпитализировать после возможной стабилиза
ции состояния.

Основные опасности и осложнения:

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

— рецидив ангинозной боли;

— артериальная гипотензия (в т. ч. лекарственная);

— острая сердечная недостаточность;

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Примечание. При нестабильном состоянии — катетеризировать периферическую вену, мониторировать сердечный ритм.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно назначить 1-2 мг буторфаиола или 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола или(и) 2,5 анальгина с 5 мг диазепама внутривенно медленно или дробно.