Ограничение размеров некроза

Помимо своевременного проведения системной тромболитичес-кой терапии важное значение имеет раннее назначение антиан-гинальных препаратов. Применение антиангинальных средств — обязательный компонент неотложной терапии при остром инфаркте миокарда независимо от наличия ангинозной боли.

В многочисленных контролируемых исследованиях (ISIS-1, SMT, BH AT и др.) выявлено, что раннее назначение блокаторов р-адренорецепторов (пропранолола, метопролола, атенолола и др., за исключением препаратов, обладающих собственной симпатомиметической активностью) способствует уменьшению размеров ишемического повреждения миокарда, значительно снижает частоту осложнений и летальность.

Пропранолол в первые 4 ч заболевания вводят внутривенно дробно по 1 мг до общей дозы 4-6 мг (максимально 0,1 мг/кг) или 20-40 мг дают под язык, далее — назначают внутрь по 20 мг через 6 ч (80 мг/сут).

Метопролол в первые часы инфаркта миокарда вводят внутривенно по 5 мг в течение 2 мин, повторяя инъекции с интервалом в 5 мин до достижения суммарной дозы 15 мг. Далее препарат назначают внутрь по 50 мг через 6 ч (200 мг/сут).

Внутривенное введение нитроглицерина в первые часы заболевания более эффективно, чем назначение препаратов внутрь (ISIS-4), и особенно необходимо, если ангинозная боль сохраняется или рецидивирует. После стабилизации состояния используют изосорбида динитрат по 20 мг через 4 ч (120 мг/сут).

Антагонисты кальция в основном применяют при противопоказаниях к назначению блокаторов (3-адренорецепторов. Из препаратов этой группы эффективны и безопасны верапамил и дилтиазем. В частности, у больных инфарктом миокарда без сердечной недостаточности отмечена эффективность верапамила (DAVIT II), а при инфаркте миокарда без Q — дилтиазема (MDPIT).

Показана возможность ограничения размеров некроза при применении донатора SH-rpynn N-ацетилцистеина (ISLAND), однако для определения целесообразности использования этого препарата в клинической практике необходимы дальнейшие исследования.