ЭМЛ как инновационный метод очищения крови

Экстракорпоральные методы лечения (ЭМЛ) в последние годы все чаще применяются в лечении пациентов с выраженными метаболическими нарушениями, включая нарушения липидного, углеводного, пуринового обмена и связанных с ними нарушениях реологии и микроциркуляции крови. Применение ЭМЛ в клинической практике существенно изменило судьбу многих больных, особенно с острой и хронической почечной недостаточностью, семейной гиперхолестеринемией и многими другими заболеваниями.

ЭМЛ основаны на пяти основных физических процессах - диффузии, фильтрации (конвекции), сорбции (адсорбции и абсорбции), гравитации (центрифугирования) и полианионной преципитации (классификация проф. Г.А. Коновалова).

При этом каждый из экстракорпоральных методов восстановления гомеостаза, основанный на выведении из организма некоторых продуктов обмена и токсических веществ, имеет свои возможности по удалению веществ определенной молекулярной массы, свои преимущества и недостатки. Так, гемодиализ и перитонеальный диализ способны эффективно удалять вещества с низкой молекулярной массой включая мочевину и креатинин; гемосорбция и плазмосорбция - в основном вещества со средней молекулярной массой (от 500 до 5000 дальтон); плазмаферез способен удалять всю плазму крови; каскадная плазмофильтрация и реоферез - только компоненты плазмы крови с высокой молекулярной массой включая липопротеиды низкой плотности, иммуноглобулины и фибриноген; а иммуносорбция способна селективно извлекать вещества с различной молекулярной массой. Цитаферез способен отделять от плазмы различные клетки крови, удаляя их или возвращая в кровоток после обработки лекарственными препаратами с восстановленными функциями клеток. А гемотрансфузия или замена крови влияет на все вещества, содержащиеся в крови.

Более 20 лет мы применяем методы иммуносорбции у пациентов с самой разнообразной патологией с использованием отечественных иммуносорбционных колонок. За этот период выполнено 34 тысячи процедур плазматерапии 10 тысячам пациентов и более 7 тысяч процедур иммуносорбций и реофереза.

В нашей практике, мы применяем отечественные иммуносорбционные колонки с поликлональными и моноклональными антителами к липопротеидам низкой плотности и липопротеиду (а) при коррекции дислипидемии у пациентов с наследственной (гомозиготной и гетерозиготной) формой заболевания и первичной гиперхолестеринемией, резистентной к лекарственной терапии, гиперлипопротеид (а) холестеринемией. Кроме этого, в лечении пациентов с тяжелыми формами нарушения липидного обмена эффективно применен гепарин-сорбент.

Впервые в мире, в нашей стране начато применение иммуносорбции аутоантител к миелину в лечении пациентов с рассеянным склерозом. Впервые применен метод иммуносорбции химотрипсиноподобных и эластазоподобных протеиназ на колонках «Иммотин». Использование колонок с белком-А в сочетании с химиотерапией позволило эффективнее лечить пациентов с мелкоклеточным раком легких. Также впервые в мире, совместно с нашими американскими коллегами, разработана методика иммуносорбция белков R-1 и R-2 для разблокирования TNF у больных с метастатической меланомой.

Впервые в нашей стране созданы колонки и разработан метод иммуносорбции аутоантител к B-1 адренорецепторам у пациентов с дилатационной кардиомиопатией с хорошим клиническим эффектом.

В этом прошлом году впервые начали применять иммуносорбцию антител к ацетилхолиновым рецепторам у больных с миастенией гравис и иммуносорбцию аутоантител к 4-му подклассу IgG при тяжелой аутоиммунной уртикарии и ангионевротическим отеком с выраженным клиническим эффектом и достижением длительной ремиссии заболевания. Отмечено значительное повышение качества жизни пациентов.

В последние годы мы широко применяем реоферез с применением специальных каскадных плазменных фильтров и гепарин – ЛНП преципитацию (HELP) у пациентов с выраженной гипервязкостью, особенно эффективно у пациентов с выраженной гиперлипидемией включая гиперлипопротеид(а)холестеринемию, осложнения сахарного диабета включая «диабетическую стопу», «диабетическую и старческую макулодистрофию», острую сенсорную тугоухость и другую патологию.