Затяжная пневмония - это пневмония, при которой разрешение остро начавшегося воспалительного процесса в легком происходит не в обычные сроки, а совершается медленно, в течение 4 недель и более, но, как правило, заканчивается выздоровлением (В. П. Сильвестров, 1986). Острая пневмония приблизительно в 30% случаев принимает затяжное течение.
Птупая к лечению больного острой пневмонией, надо помнить, что развитию затяжной лнсвмоят способствуют следующие факторы:
• несвоевременное и неправильное лечение острой пневмонии;
• преждевременное окончание лечения и выписка больного острой пневмонией;
• недостаточный объем реабилитационных мероприятий;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• выраженный хронический обструктивный бронхит;
• нарушение носового дыхания и частые рецидивы носоглоточной инфекции;
• сопутствующие заболевания, ослабляющие реактивность организма (сахарный диабет и др.);
• суперинфицирование;
• пожилой возраст больного.
Лечебная программа при затяжной пневмонии в целом аналогична программе, изложенной в гл. "Лечение острой пневмонии". Однако следует учесть некоторые особенности терапии при затяжной пневмонии:
необходимо своевременно выявить приведенные выше факторы, способствующие развитию затяжного течения пневмонии, и устранить их (это прежде всего тщательная санация полости рта, носоглотки. устранение других очагов инфекции, прекращение курения, приема алкоголя);
• необходимо тщательно проанализировать методику и результаты предыдущей антибактериальной терапии и решить вопрос о необходимости ее продолжения в случае сохранения выраженной инфильтрации легочной ткани и симптомов интоксикации, но при этом антибактериальная терапия назначается с учетом результатов обязательного бактериологического исследования мокроты;
• обратить особое внимание на восстановление дренажной функции бронхов и организовать рациональное применение отхаркивающих средств, позиционного дренажа, бронходилататоров, массажа трудной клетки; в ряде случаев может возникнуть необходимость выполнения фибробронхоскопии и фибробронхоскопической санации при наличии симптомов стойкого хронического гнойного бронхита;
• широко использовать физиотерапевтическое лечение, ЛФК, дыхательную гимнастику, массаж, иглорефлексотерапию;
• следует тщательно исследовать систему иммунитета, оценить факторы неспецифической защиты и с учетом полученных результатов произвести иммунокоррекцию.
В. П. Сильвестров (1986) предлагает следующую программу исследования системного и местного иммунитета при затяжной пневмонии:
A. Т-система
1. Суммарное содержание Т-лимфошпх>в (Е-РОК).
2. Оценка регуляторного звена Т-системы:
- супрессорная активность: Ту-клетки, теофиллин чувствительные РОК, конканавалин Α-индуцированные супрессо-ры, короткоживущие супрессоры;
- хелперная активность: Т„-клетки, пролиферативный ответ на фитогемагглютинин, интерлейкин-2.
3. Оценка эффективного звена Т-системы:
- естественная цитотоксичность;
- антителозависимая цитотоксичность.
Б. В-сисгема
1. Суммарное содержание В-лимфоцитов (Е АС-РОК).
2. Функциональная активность В-лифоцитов (пролиферативный ответ на Митоген лаконоса и липополисахарида).
3. Содержание иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM, IgE.
B. Местные факторы защиты (изучаются в бронхиальном секрете)
1. Система местного иммунитета:
- определение суммарного содержания Т- и В-лимфоцитов;
- определение естественной и антителозависимой цитоток-сичности;
- определение секреторных иммуноглобулинов;
- определение ферментов метаболизма ксенобиотиков (цитохрома-450, глутатион-8-трансферазы и эпоксидгидратазы) лимфоцитов.
2. Альвеолярные макрофаги
- определение функциональной способности альвеолярных макрофагов;
- определение ферментов метаболизма ксенобиотиков и лизосомальных ферментов альвеолярных макрофагов.
Разумеется, полное иммунологическое обследование по представленной программе возможно далеко не в каждом лечебном учреждении, но больных с затяжной пневмонией надо обследовать в иммунологическом плане как можно полнее, потому что практически все они имеют вторичный иммунодефицит и его необходимо корригировать с учетом результатов иммунологического исследования ( гл. "Лечение острой пневмонии").
При лечении больных затяжной пневмонией следует:
шире использовать такие методы иммунокорригирующего воздействия, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови;
использовать методы стимуляции надпочечников (ДКВ на область надпочечников, лечение этимизолом, глицирамом);
в плане комплексной терапии обязательно предусмотреть санаторно-курортное лечение, при отсутствии такой возможности следует в полном объеме использовать программу реабилитации в отделениях реабилитации поликлиник, больниц или санаториях-профилакториях по месту жительства;
• срок диспансерного наблюдения для больных затяжной пневмонией увеличивать до 1 года, иногда и дольше (т.е. до полного выздоровления).
Главная страница --> 