:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

ЦИНКОВАЯ ПАСТА pasta Zinci Фармаколо .. | Современные методики лечения сексуал .. | ЦИСТАМИНА ДИГИДРОХЛОРИД cystamini di .. | ЦИТАРАБИН Citarabinum Фармакологичес .. | ЦИТОХРОМ С Cytochromum C Фармакологи .. |


Купирование птупа бронхиальной астмы


1. Неотложная терапия

Механизм действия лекарственных средств, применяемых для купирования птупа бронхиальной астмы изложен в гл. "Лечение бронхиальной астмы".

1.1. Неселективные адреномиметики

Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на 0,-, β2- и а-адренергические рецепторы.

Адреналин - является препаратом выбора для купирования птупа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.

У взрослых больных в момент птупа бронхиальной астмы подкожное введение адреналина в дозе 0.25 мг (т.е. 0.25 мл 0.1% раствора) характеризуется следующими особенностями: начало действия - через 15 мин; максимум действия - через 45 мин; длительность действия - около 2.5 ч; максимальная скорость потока воздуха на выдохе (МСПВ) увеличивается на 20%; изменений ЧСС не отмечается; незначительно снижается системное диастолическое АД.

Инъекция 0.5 мг адреналина приводит к тому же эффекту, но со следующими особенностями: длительность действия возрастает до 3 часов и более; МСПВ увеличивается на 40%; несколько повышается ЧСС (М. Э. Гершвин, 1984).

С. А. Сан (1986) для купирования птупа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:

• меньше 60 кг - 0.3 мл 0.1% раствора (0.3мг);

• 60-80 кг- 0.4 мл 0.1% раствора (0.4мг);

• больше 80 кг - 0.5 мл 0.1% раствора (0.5 мг).

При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 мин, повторно можно ввести адреналин не более 3 раз (М.Э.Гершвин, 1984).

Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент птупа бронхиальной астмы.

Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным, страдающим ИБС, гипертонической болезнью, паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением АД, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда усугублением ишемии миокарда.

Эфедрин - также может применяться для купирования птупа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 мин, но длится несколько дольше, до 3-4 ч. Для купирования бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора.

Эфедрин не следует применять у тех больных, которым противопоказан адреналин ( гл. "Лечение бронхиальной астмы").

1.2. Селективные или частично селективные р2-адреностимуляторы

Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют р2-адрено-рецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют (3,-адренореццепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).

Алупент (астмопет, орципреналин) - применяется в виде дозированного аэрозоля (1-2 глубоких вдоха). Действие начинается через 1-2 мин, полное купирование птупа происходит через 15-20 мин, продолжительность действия около 3 часов. При возобновлении птупа Ингалируется та же доза. В течение суток можно пользоваться алупентом 3-4 раза. Для купирования птупа бронхиальной астмы можно использовать также подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0.05% раствора алупента, возможно и внутривенное капельное введение (1 мл 0.05% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30 кап/мин).

Алупент является частично селективным р2-адреностимулятором, поэтому при частых ингаляциях препарата возможны сердцебиение, экстра-систолия.

Салъбутамол (вентолин) - применяется для купирования птупа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль - 1-2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 мин можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза - 6-10 разовых ингаляционных доз.

Бронходилатирующее действие препарата начинается через 1-5 мин. Максимум эффекта наступает через 30 мин, продолжительность действия - 2-3 ч.

Тербуталцн(бр«к&нт) - селективный р2-адреностимулятор, применяется для купирования птупа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Бронхорасширяющее действие отмечается через 1-5 мин, максимум через 45 мин (по некоторым данным через 60 мин), длительность действия - не менее 5 часов.

Значительного изменения ЧСС и систолического АД после ингаляций тербуталина нет. Для купирования птупа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно - 0.5 мл 0.05% раствора до 4 раз в день.

Инолин - селективный р2-адреностимулятор, применяется для купирования птупа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также подкожно - 1 мл (0.1 мг).

Ипрадол селективный р2-адреностимулятор, применяется для купирования птупа БА в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха) или внутривенно капельно 2 мл 1% раствора.

Беротек (фенотерол) - частично селективный р2-адреностимулятор, применяется для купирования птупа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 мин, максимум действия - через 45 мин, продолжительность действия - 5-6 ч (даже до 7-8 часов).

Ю.Б.Белоусов (1993) рассматривает беротек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия.

1.3. Комбинированные Ь-адреностимулеторы

Беродуал - сочетание р2-адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида, являющегося производным атропина. Выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется для купирования птупа бронхиальной астмы (1-2 вдоха), при необходимости препарат можно ингалировать до 3-4 раз в день. Препарат обладает выраженным бронходилатирующим эффектом.

Дитек - комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенотерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток - интала. С помощью ДИтека можно купировать птупы бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести (1-2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 мин в той же дозе.

1.4. Применение Pi-, р2-адреностимуляторов

Изодран (изопротеренол, новодрин) - стимулирует р,- и р2-адренорецепторы и таким образом расширяет бронхи и повышает частоту сокращений сердца. Для купирования птупа бронхиальной астмы применяется в виде дозированных аэрозолей по 125 и 75 мкг в одной дозе (1-2 вдоха), максимальная суточная доза - 1-4 вдоха 4 раза в сутки. В некоторых случаях возможно увеличения числа приемов до 6-8 раз в сугки.

Следует промнить, что в случае передозировки препарата возможно развитие тяжелых аритмий. Нецелесообразно применение препарата при ИБС, а также при выраженной хронической недостаточности кровообращения.

1.5. Лечение эуфиллином

Если спустя 15-30 мин после применения адреналина или других стимуляторов ргадренорецепторов птуп бронхиальной астмы не купируется, следует птупить к внутривенному введению эуфиллина.

Как указывает М.Э.Гершвин, эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма.

Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2.4% раствора, т.е. в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина.

Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мг/кг, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы со скоростью 0.6 мг/кг/ч.

По данным СА.Сана (1986), эуфиллин надо вводить внутривенно ка-пельно:

• в дозе 0.6 мл/кг в 1 ч больным, получавшим ранеетеофиллин;

• в дозе 3-5 мг/кг на протяжении 20 мин лицам, не получавшим тео-филлин, а затем переходят на поддерживающую дозу (0.6 мг/кг в 1 ч).

Внутривенно капельно эуфиллин вводится до улучшения состояния, но под контролем концентрации теофиллина в крови. Величина терапевтической концнтрации теофиллина в крови должна быть в пределах 10-20 мкг/мл (М.Э.Гершвин, 1984).

К сожалению, на практике далеко не всегда возможно определить содержание теофиллина в крови. Поэтому следует помнить, что максимальная суточная доза эуфиллина составляет 1.5-2 г (т.е. 62-83 мл 2.4% раствора эуфиллина).

Для купирования птупа бронхиальной астмы далеко не всегда приходится вводить эту суточную дозу эуфиллина, такая необходимость возникает при развитии астматического статуса.

При отсутствии возможности определять концентрацию теофиллина в крови и отсутствии автоматизированных систем - насосов, регулирующих введение лекарства с заданной скоростью, можно поступить следующим образом.

Пример.

Птуп бронхиальной астмы у больного массой 70 кг, не получавшего тео-филлин.

Вначале водим внутривенно эуфиллин в дозе 3 мг/кг, т.е. 3x70= 210 мг (примерно 10 мл 2.4% раствора эуфиллина), в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида очень медленно в течение 5-7 мин или внутривенно капельно в течение 20 мин.

После этого переходим на внутривенное вливание поддерживающей дозы 0,6 мг/кг/ч, т.е. 0,6 мг χ 70 = 42 мг/ч, или приблизительно 2 мл 2.4% раствора в час (4 мл 2.4% раствора в 240 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 40 капель в мин).

1.6. Лечение глюкокортикоидами

При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение 1-2 ч от начала введения вышеуказанной поддерживающей дозы, начинают лечение глюкокортикоидами (С. А. Сан, 1986). Вводится внутривенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината или фосфата) или 30-60 мг преднизолона, иногда через 2-3 ч приходится вводить их повторно.

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применить ргадреностимуляторы в ингаляциях. Эффективность этих средств после применения глкжокортикоидов часто возрастает.

1.7. Ингаляции кислорода

Ингаляции кислорода способствуют купированию птупа бронхиальной астмы. Увлажненный кислород ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин.

1.8. Массаж грудной клетки

Вибрационной массаж грудной клетки и точечный массаж можно применить в комплексной терапии птупа бронхиальной астмы для получения более быстрого эффекта от других мероприятий.

2. Общая схема лечения

С. А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:

1. Ингаляции кислорода через носовой катетер по 2-6 л/мин (кислород можно давать и через маску).

2. Назначение одного из р-адренергических препаратов:

адреналин подкожно;

тербуталина сульфат подкожно;

• ингаляции орципргнамша.

3. Если через 15-30 мин не наступает улучшения, повторяют введение р-ааренергических веществ.

4. Если спустя еще 15-30 мин не наступает улучшения, налаживают внутривенное капельное вливание эуфштина.

5. Отсутствие улучшения в течение 1-2 ч после начала введения эу-филлина требует дополнительного введения атропина или атровента в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов внутривенно {100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).

6. Продолжать ингаляции р-адренергических веществ и внутривенное введение эуфиллина.



Похожие по содержанию материалы:
ЦИГЕРОЛ Cygerolum Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и дозы, Побо ..
ЦИКЛОМЕТИАЗИД Cyclomethiazidum Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения ..
ЦИМЕЗОЛЬ Cimesolum Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и дозы, Поб ..
ЦИНКА СУЛЬФАТ zinci sulfas Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и д ..
ЦИНКОВАЯ ПАСТА pasta Zinci Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и д ..
Современные методики лечения сексуальных проблем ..
ЦИСТАМИНА ДИГИДРОХЛОРИД cystamini dihydrochloridum Фармакологическое действие, Показания к применени ..
ЦИТАРАБИН Citarabinum Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и дозы, ..
ЦИТОХРОМ С Cytochromum C Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и доз ..
ЦИТРОГЛЮКОФОСФАТ Citroglucophosphatum Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ при ..
ЦЕПОРИН Ceporinum Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и дозы, Побо ..
ЦЕРНИЛТОН Cernilton Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и дозы, По ..
ЧЕРЕДЫ ТРАВА herba Bidentis Фармакологическое действие, Показания к применению, Способ применения и ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Лечение астматического статуса

Астматический статус (АС) - это синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся вследствие резко выраженной бронхиальной обструкции, резистентной к стандартной терапии.

Общепринятого определения АС не существует. Наиболее часто АС развивается при бронхиальной астме, обструкгивном бронхите. С учетом этиологии и проводимых до развития АС лечебных мероприятий можно привести .. читать далее




Аллергия у себя дома

Аллергия — это повышенная чувствительность к различным веществам, проявляющаяся необычными реакциями при контакте с ними. Стать аллергеном может практически все, что нас окружает. Даже если вы скрылись у себя дома от весенней пыльцы, это еще не значит, что вы убежали от аллергии.

Аллергия на домашнюю пыль

Любая домашняя пыль является комплексом аллергенов. В ее состав входят .. читать далее




Диатезы у детей

Что это такое?

Под термином диатез чаще всего подразумевают пищевую аллергию у маленьких детей, то есть повышенную чувствительность организма к некоторым продуктам. Первые типичные проявления диатеза обычно отмечаются у детей в возрасте 2-3 месяцев, хотя нередко они могут проявляться и ранее. Развитию диатеза способствуют многие факторы: здоровье матери во время беременности, насле .. читать далее




Кожные проявления аллергии

Что это такое?

Аллергическая реакция нашего организма на какой-либо раздражающий фактор (аллерген) может проявляться самыми разными путями. Довольно часто аллергия проявляется в виде волдырей, отеков или сильного зуда — эти эффекты и носят название кожных проявлений аллергии. Наиболее распространенные кожные проявления аллергии — атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и экзе .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100