ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА НА ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ КУРСА

В третьем периоде курса, когда воспалительные явления в суставах стихли, сердечная мышца окрепла, но остаются еще ограничения движений в пораженных суставах, лечение в основном направлено на ликвидацию этих нарушений. Для решения этой задачи в занятия лечебной физкультурой необходимо вводить упражнения, помогающие растяжению связочного аппарата пораженных суставов и укреплению мышц, особенно разгибателей. Такими упражнениями являются упражнения с отягощением (для верхних конечностей булава, гантели и набивные мячи весом 1-3 кг; для нижних конечностей - мешочки с грузом 4-10 кг), упражнения на самых простых тренажерах (гимнастическая стенка, скамейка, кольца, трапеция и другие подвесные снаряды), а также упражнения с надувными мячами.
Упражнения с отягощением проводятся в виде различных маховых движений. Усиливая инерцию, отягощение помогает растяжению связочного аппарата сустава и увеличению амплитуды движения в нем. Разновидности этих упражнений разобраны при описании упражнений во втором периоде курса лечебной гимнастики ( 1 на стр. 144).
Из упражнений на тренажерах для растяжения связочного аппарата пораженных суставов рук и позвоночника наиболее пригодны те, в которых на связочный аппарат суставов оказывает воздействие вес тела больного. Такими упражнениями являются смешанные и чистые висы. Смешанный вис более легок и доступен пожилым. Различные варианты смешанного виса, позволяющие постепенно увеличивать воздействие силы тяжести тела на суставы рук, показаны на 3, упражнения 1-3, 5-7. Чистый вис на руках как более трудный можно рекомендовать людям среднего возраста и молодым ( 3, упражнения 4, 8).
Для разработки движений в суставах нижних конечностей могут быть эффективны упражнения в смешанном висе ( 3, упражнения 6, 7), упражнения в лазании по гимнастической стенке и в ходьбе по лестнице через одну ступеньку, а также другие упражнения подобного типа.
При разработке движений в третьем периоде курса хороший эффект дают упражнения с мячом. Эти упражнения, сопровождающиеся положительными эмоциями, оказывают благоприятное воздействие не только на восстановление движений в пораженных суставах, но и на общее состояние больного (повышение нервно-психического тонуса, тренировка сердечно-сосудистой системы, активизация обмена

3. Варианты упражнений в висе.
-4 - висы на гимнастической стенке; 5, 6 - висы на кольцах; 7, 8 - висы на трапеции.

веществ и т. п.). При поражении суставов верхних конечностей и позвоночника упражнения с мячом проводятся в виде подбрасывания или метания волейбольного либо баскетбольного мяча в стену с последующим подбиранием упавшего мяча самим больным. При поражении суставов нижних конечностей упражнения с мячом проводятся в виде ведения мяча ногами, ведения мяча вокруг препятствий (например, вокруг расставленных кеглей), ударов по мячу ногой и т. п.

Таблица 5
Схема построения занятия в третьем периоде курса лечебной гимнастики

Раздел занятия	Упражнения	Длительность раздела, мин	Методические указания
Вводный	1. Упражнения без отягощения для здоровых и больных конечностей 2. Дыхательные упражнения	3-5	Упражнения с вовлечением в движение больных и смежных суставов
Основной	1. Упражнения для туловища 2. Упражнения со снарядами в сочетании с дыхательными упражнениями 3. Ходьба или упражнения для крупных мышечных групп нижних конечностей Пауза отдыха 4. Упражнения на тренажерах 5. Ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями или ходьба по лестнице Пауза отдыха 6. Упражнения с мячом (метание, ведение мяча ногами и т. п.)	35-50	Упражнения подбираются с учетом общего состояния больного Применяются предметы, способствующие увеличению амплитуды движения и силы мышц (булавы, гантели, мешочки с грузом и т. п.) Упражнения даются в сочетании с дыхательными упражнениями. Ходьба проводится с периодическим ускорением Применяются снаряды, помогающие растяжению связок: гимнастическая стенка, кольца. трапеция и др. Ходьба на расстояние или на месте прово- дится в медленном темпе, без ускорений, с высоким подниманием бедер Упражнения проводятся, если нет противопоказаний к ним со стороны сердечнососудистой системы
Заключительный	1 . Ходьба 2. Упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних конечностей 3. Дыхательные упражнения	3-5	Ходьба проводится в постепенно замедляющемся темпе

Примечание. Общая длительность курса: 40-60 мин.

Схема построения занятия. Для построения занятия в третьем периоде курса лечебной гимнастики следует пользоваться табл. 5.
Дозировка упражнений. Дозировка упражнений в третьем периоде курса лечебной гимнастики осуществляется по следующим принципам. Все упражнения проводятся с максимальной амплитудой движения. Основным темпом движений является средний. Упражнения во вводной части повторяются не свыше 4-6 раз, а дыхательные - 3-4 раза. Упражнения с предметами для развития движений в пораженных суставах повторяются 15-20 раз. Упражнения на тренажерах для воздействия на пораженные суставы повторяются по 4-6 раз в зависимости от состояния и подготовленности больного. Наличие даже сильной болезненности при выполнении упражнений не является противопоказанием к их проведению. Длительность упражнений с мячом определяется по реакции больного на упражнение. Паузы отдыха, особенно пожилым больным, рекомендуется проводить с расслабленной мускулатурой в положении сидя.
В третьем периоде, как и во втором периоде курса лечебной гимнастики, самостоятельные занятия являются важным мероприятием, обеспечивающим наилучший лечебный эффект. В этом периоде наиболее эффективны упражнения с раскачиванием, упражнения с отягощением предметами и упражнения на снарядах. Упражнения с раскачиванием и с предметами должны проделываться не менее 3-4 раз в день упражнения на снарядах- 1 -2 раза в день в зависимости от состояния больного. Упражнения на снарядах должны осуществляться крайне осторожно. Лучше всего, если кто-то будет следить за больным во время упражнения.