:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Пародонтит .. | Отек Квинке .. | Расслаивающая аневризма аорты .. | Экссудативный плеврит .. | 73. Избавляйтесь от стоптанной обуви .. |


Острая постгеморралгическая анемия


Следующая
ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ. Анемия вследствие кровопотери-наиболее частая форма острого малокровия. Потеря крови из сосудистого русламожет быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые, легочные иматочные кровотечения) и первоначально скрытой, что наблюдается чаще всего прижелудочно-кишечных кровотечениях, не всегда сопровождающихся кровавой рвотойили выделением крови из кишечника (меленой), а также при кровотечениях вполость живота (наиболее частая причина у женщин - внематочная беременность!)или в плевральную полость (гемоторакс, пневмогемоторакс), при большихгематомах в околопочечной клетчатке и гематомах другой локализации, прирасслаивающей аневризме аорты.

Постгеморрагические анемии всегда вторичны. Они могут бытьобусловлены деструктивными опухолями, а также поражениями сосудовнаследственного или приобретенного генеза (телеангиэктазии, ангиомы,артериовенозные аневризмы и другие дисплазии сосудов; васкулиты бакгтериального и иммунного генеза). Особые группы представляют травматическоекровотечение, геморрагии из женских половых органов и кровотечения разнойлокализации, связанные с геморрагическими диатезами (тромбоцитопения, гемофилияи др.), приемом антикоагулянтов, ДВСсиндромом ( Кровотечения, синдромдиссеминированного свертывания и крови).

Минимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническуюсимптоматику, составляет около 1 /8 всего объема циркулирующей крови (длявзрослых - 500-700 мл). Обморочные или коллаптоидные состояния при небольшихкровотечениях говорят о том, что не вся кровопотеря учтена (например, приносовых кровотечениях, особенно начавшихся во время сна, кровь можетзаглатываться), либо с тем, что эти состояния связаны с эмоциональнымифакторами (испуг при виде крови и др.).

Симптомы. Головокружение, ооморочное состояние, тошнота, иногдарвота (при пищеводно-желудочных кровотечениях - с алой кровью или цвета кофейнойгущи), бледность кожных покровов, сухость и обложенность языка, жажда,заостренные черты лица, холодный пот, холодные и бледные кисти и стопы ссиневой под ногтями. Пульс малый, частый (при больших кровопоте-ряхнитевидный), артериальное давление резко снижается.   Состояние больных ухудшается в вертикальномположении, переход в которое из горизонтального вызывает усилениеголовокружения, потемнение в глазах, нередко потерю сознания.

Наряду с признаками коллапса могут наблюдаться симптомы, связанныес основным заболеванием, обусловившим анемию. Так, острая боль в животе,сочетающаяся с геморрагическими высыпаниями на коже нижных конечностей и больюв суставах, наблюдается при абдоминальной форме геморрагического васкулита(болезни Шенлейна-Геноха) - заболевании, часто проявляющемся профузнымикишечными кровотечениями. Сходная картина, но без артралгий и кожных высыпанийможет наблюдаться при кишечной инвагинации. Эпигаст-ральная боль с явлениямиколлапса отмечается при обострениях, пенетрации или перфорации язв желудка илидвенадцатиперстной кишки, осложняющихся кровотечениями. Вместе с темкровотечения из язв и эрозий могут наблюдаться и при полном отсутствии болевыхощущений. Боль в нижней части живота с картиной острой кровопотери отмечаетсяпри внематочной беременности, разрывах кист яичников, почечной колике сгематурией; боль в пояснице - при кровоизлияниях в околопочечную клетчатку;загрудинная и межлопаточная боль - при расслаивающей аневризме аорты иинфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком и острыми кровоточащимиязвами желудка; острая кратковременная боль в грудной клетке с выраженной одышкой- при гемотораксе или пневмотораксе.

Наличие геморрагий разной локализации в момент обследования и поанамнестическим данным говорит о наличии геморрагического диатеза илиприобретенных системных нарушениях гемостаза ( Кровотечения; кровоточивостьмножественная, синдром дессеминированного свертывания крови).

Тяжесть состояния у больного зависит не только от величиныкровопотери, но и от скорости убыли крови из сосудистого русла и места, откудаисходит кровотечение, а также от тяжести основного заболевания, выраженностиобщей интоксикации.

В начальной фазе острой постгеморрагической анемии, которая можетдлиться до суток, степень анемизации по анализам периферической крови игематокритному показателю не соответствует тяжести кровопотери. При кро-вопотереуменьшается объем циркулирующей крови в целом, поэтому первоначально неизменяется соотношение в ней плазмы и эритроцитов, не снижается концентрациягемоглобина. И лишь позже, когда происходит замещение потерянной крови тканевойжидкостью, наступает гемодилюция, вследствие чего в анализируемом объеме кровиуменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов. Значительно быстреегемодилюция наступает при лечении оольных кровезамещающими солевыми иколлоидными растворами, внутривенном введении растворов общего белка крови,альбумина (искусственная или стимулированная гемодилюция).

На начальном этапе острой постгеморрагической анемии о тяжестикровопотери следует судить не по уровню гемоглобина и содержанию эритроцитов ванализе крови, а по снижению объема циркулирующей крови. Ориентировочно обэтом можно судить по шоковому индексу, т.е. по отношению частоты пульса куровню систолического артериального давления. При существенных кровопотеряхэтот индекс превышает 1, а при больших -1,5, т.е. чем выше индекс, темзначительнее кровопотеря. Вместе с тем этот показатель неспецифичен именно длякровопотери. поскольку он нарастает при всех видах шока и коллапса.

Неотложная помощь. Оказание помощи начинают с мер, направленных наостановку кровотечения: механические способы - наложение жгута, давящихповязок, прижатие кровоточащих сосудов, тампонада носа и т.д. ( Кровотечения).Используют препараты, способствующие локальной остановке кровотечения: наложение на место кровотечения гемостатическойгубки или фибринной пленки с тромбином или без него, биоклея, орошение местакровотечения 5% аминокапроновой кислотой, 0,025% раствором адроксона (до 5мл). При кровотечениях, связанных с патологией печени и передозировкойантикоагулянтов непрямого действия (неодикумарин, пелентан, фенилин и др.),внутримышечно вводят викасол по 1,5-3 мл I % раствора. Применение аминокапроновой кислоты внутрь ивнутривенно (100мл5% раствора) показано при всех видах кровотечения, кроме тех,которые обусловлены синдромом диссеминированного свертывания крови, когда этотпрепарат строго противопоказан. Следует избегать его введения и при почетныхкровотечениях, так как после этого в мочевых путях образуются сгустки крови,возникает почечная колика, а иногда и анурия.

Восполнение потери крови и борьбу с коллапсом следует начинать соструйного внутривенного введения кталлоид ных растворов - 0,9% растворахлорида натрия, раствора Рингера, 5% глюкозы, лактосола и др. (при обильнойкровопотере эти растворы можно одновременно вводить в 2-3 вены). Надогоспитальном этапе при резко выраженном падении артериального давления в этирастворы однократно можно ввести 1-2 мл 0,2% раствора но-радреналина. Если неткритического падения артериального давления, введение норадреналинапротивопоказано.

Объем вводимых внутривенно кталлоидов должен значительнопревышать объем кровопотери. Вслед за введением для поддержания гемодинамикивнутривенно капельно вводят 5% раствор альбумина (100 мл и более) или коллоидныекровезаменители осмотического действия - полиглюкин (декстран, макродекс) от400 до 800 мл и более или желатиноль до 1000 мл и оолее в зависимости оттяжести кровопотери и степени нарушения гемодинамики. При снижении диуреза ипризнаках нарушения микроциркуляции в органах следует ввести 400-800 млреополиглюкина внутривенно капельно. Все коллоидные растворы следует вводитьтолько после обильного введения солевых растворов (в противном случае онивызывают дегидратацию тканей и могут способствовать глубоким метаболическимнарушениям, углублению почечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома).Оптимальное соотношение объемов вводимых кталлоидных растворов к коллоидным- 2:1 или 3:1. Коллоидные растворы частично могут заменяться трансфузиямиплазмы крови, нативной или сухой разведенной. Для улучшения микроциркуляции ворганах после стабилизации артериального и центрального венозного давленияможно вводить трентал - 5 мл 2% раствора внутривенно капельно иальфа-адренолити-ческие препараты - фентоламин по 0,025 г повторно и др.

К переливаниям крови (свежей, со сроком хранения менее 3 дней)следует прибегать только при больших кровопотерях (у взрослых - более 1-1,5л), причем гемотрансфузии должны использоваться сдержанно - для замещенияпотери эритроцитов и поддержания уровня гемоглобина выше 70-80 г/л; длявосстановления объема циркулирующей крови, внесосудистой жидкости, а такжеэлектролитов должны использоваться перечисленные выше кталлоид-ные,коллоидные и белковые растворы. Следует помнить, что введение больших количествконсервированной крови может сопровождаться рядом серьезных осложнений иусугублять нарушения микроциркуляции в органах.

Госпитализация. Больных острой постгеморрагической анемиейнаправляют в стационары соответствующего профиля - хирургические,травматологические, акушерско-гинекологические и др. Транспортируют только вположении лежа в утепленном транспорте, желательно в специализированныхпротивошоковых или реанимационных машинах, в которых во время перевозкивозможно проведение инфузионной терапии.

В стационаре обеспечивают окончательную остановку кровотечения,решают вопрос о необходимости выполнения для этого хирургического вмешательства;перед его проведением осуществляют интенсивную инфузион-но-трансфузионнуютерапию для выведения больного из состояния острой ги-поволемии. Признакамипродолжающегося внутреннего кровотечения являются нестабильность гемодинамики,повторное падение артериального и центрального венозного давления, несмотря напродолжающуюся инфузионную терапию, быстро прогрессирующее снижение содержанияв плазме гемоглобина и гематокритного показателя.

После купирования кровотечений и стабилизации гемодинамикипроводят лечение железодефицитной анемии препаратами железа: при глубокойанеми-зации (гемоглобин менее 40 г/л) в первые 3-4 дня внутривенно вводятпо-лифер (по 200-400 мл в сутки), ферковен по 2-5 мл или феррум лек по 2,5-10мл (вводить медленно). При более легкой анемизации предпочтительнеепользоваться препаратами железа внутрь; для этого назначают 3 раза в день по1-2 таблетки (драже) любого из следующих препаратов -феррокаль, ферроплекс,ферамид, ферроцерон и др. Можно комбинировать внутривенные или внутримышечныевведения препаратов железа в первые 3-4 дня с последующим назначением их внутрь(длительное парентеральное введение может давать осложнения). К трансфузиямсвежезаготовленной консервированной крови или эритроцитной взвеси прибегаютлишь при тяжелой анемизации и прекращают их при повышении содержаниягемоглобина в крови выше 60-70 г/л. Противопоказаны при постгеморрагической анемиивитамин В12, фолиевая кислота и другие стимуляторы кроветворения, применяемыепри других видах малокровия.

назад
вперед


Похожие по содержанию материалы:
БОЛЬ ГЛАЗНАЯ. Глаукома ..
Астматическое состояние ..
Эрозия роговицы ..
Периодонтит ..
Пародонтит ..
Отек Квинке ..
Расслаивающая аневризма аорты ..
Экссудативный плеврит ..
73. Избавляйтесь от стоптанной обуви ..
Крапивница ..
БОЛЬ В ГРУДИ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Межреберная невралгия ..
Кардиалгический невроз ..
ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Брюшной тиф

Следующая

БРЮШНОЙ ТИФ. Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симптомом.Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой кишки.Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при пальпации в правойподвздошной области отмечается урчание, притупление перкуторного звука. Диагнозставят на основании данных эпидемиологического анамнеза, п .. читать далее




Дизентерия

Следующая

ДИЗЕНТЕРИЯ. Характерно острое начало заболевания. Лихорадка,рвота, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаютсяболезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка плотная иболезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напряжением мышцпередней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают редко (около 2%случа .. читать далее




Ангина

Следующая

АНГИНА. Течение ангины, особенно у маленьких детей, частоосложняется болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняетсясодружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно аппендикса.Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.

Неотложная помощь. Антибиотики (пенициллин - 50000 ЕД/кг,эритромицин - 30-40 мг/кг в .. читать далее




Корь, скарлатина, дифтерия, грипп

Следующая

КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ГРИПП, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ. Этизаболевания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе,чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюдаетсяпри эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения мышцпередней брюшной стенки.

Неотложная помощь: 50% раствор анальгина - .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100