:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Острый аппендицит .. | Острая кишечная непроходимость .. | Прободные язвы кишечника .. | Острый холецистит .. | Острое расширение желудка .. |


Пароксизмальная мерцательная аритмия


Следующая
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. При птупах мерцательнойаритмии больные, как правило, жалуются на чувство сердцебиения и "перебоев",нередко ощущают одышку, боль в сердце. Ооъективно могут наблюдаться бледностькожных покровов, цианоз губ. Эти явления более выражены при тахистолическойформе мерцательной аритмии.

При пароксизмах мерцания предсердий ритм сердца неправильный,нередко отмечается дефицит пульса. Выделяют две формы мерцательной аритмии-мерцание и трепетание предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий. Диагноз. Для мерцанияпредсердий характерно отсутствие регулярного зубца Р и наличие мелких иликрупных волн F наЭКГ, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков, что проявляетсянеодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ ( 4). Комплексы QRS обычно сохраняют ту же форму, что присуносовом ритме, но могут быть и аберрантными вследствие нарушениявнутрижелудочковой проводимости или аномального проведения импульса присиндроме WRW (5).

Неотложная помощь. При птупах мерцания предсердий,сопровождающихся резкой тахикардией, умеренно выраженными нарушениямигемодинамики и плохо переносимых пациентом по субъективным ощущениям, следуетпопытаться купировать птуп с помощью внутривенного введения медикаментозныхсредств: аймалина (гилуритмала), который вводят внутривенно медленно в дозе до100 мг, и новокаинамида, применяемого аналогично в дозе до 1 г. Птуп иногдаудается купировать с помощью внутривенного струйного введения ритмилена в дозе100-150 мг.

При наличии выраженных нарушений гемодинамики, в частности приотеке легких, резком снижении артериального давления применение этих средствкованно из-за опасности усугубления указанных явлений. В таких случаяхможет быть оправдано срочное применение электроимпульсной терапии, но возможноилечение, направленное на урежение частоты желудочкового ритма, в частности внутривенноевведение дигоксина в дозе 0,5 мг струйно. Для урежения ритма желудочков можноиспользовать также верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 5-10 мг внутривенноструйно (противопоказано при артериальной гипотонии). Уменьшение тахикардии,как правило, сопровождается улучшением состояния больного.

Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапезатянувшиеся пароксизмы мерцательной аритмии, продолжающиеся несколько суток.В таких случаях пациента следует госпитализировать.

Птупы мерцания предсердий с невысокой частотой желудочковогоритма нередко не требуют активной тактики и могут быть купированы приемом лекарстввнутрь, в частности пропранолола в дозе 20-40 мг или (и) хинидина в дозе0,2-0,4 г.

Пароксизмы мерцательной аритмии у больных с синдромамипреждевременного возбуждения желудочков имеют особенности течения и неотложнойтерапии. При значительном учащении желудочкового ритма (более 200 в 1 мин)показана срочная электроимпульсная терапия, так как эта аритмия можеттрансформироваться в фибрилляцию желудочков. Из медикаментозных средствпоказано применение аймалина, кордарона, новокаинамида, ритмилена, лидо-каинавнутривенно струною в дозах, указанных выше. Считается противопоказаннымприменение сердечных гликозидов и верапамила из-за опасности учащенияжелудочкового ритма.

Трепетание предсердий. Диагноз. Эта аритмия характеризуетсяналичием частого (обычно более 250 в 1 мин) регулярного ритма предсердий (6). На ЭКГ выявляются ритмичные пилообразные волны F, имеющие постоянную

форму, продолжительность более 0,1 с, изоэлектрический интервалмежду ними чаще отсутствует. Желудочковые комплексы метут возникать ритмично,следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В такихслучаях говорят о правильной форме трепетания предсердий ( 6, а). Иногдабывает трепетание предсердий с соотношением предсердного и желудочкового ритмов1:1. При этом имеет место резкая тахикардия, обычно более 250 в 1 мин.

Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмомжелудочков, называют неправильной ( 6, б). При физикальноьм обследованиибольного эту форму аритмии трудно отличить от мерцания предсердий, но иногдапри неправильной форме трепетания может иметь место аллоритмия, напримербигеминальный ритм.

При трепетании предсердий, так же как при мерцании инаджелудочковой тахикардии, возможна аберрация желудочковых комплексов. В такихслучаях правильную форму трепетания предсердий приходится отличать отпароксиз-мальной желудочковой тахикардии. Решающее значение длядифференциальной диагностики имеет выявление на ЭКГ волн f, связанных с желудочковыми комплексами.Иногда для этого приходался регистрировать пищеводное отведение ЭКГ.

Неотложная помощь. При решении вопроса о тактике оказания помощиследует иметь в виду, что трепетание предсердий обычно вызывает меньшие нарушениягемодинамики по сравнению с мерцанием предсердий при одинаковой частотежелудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значительной частотесокращений желудочков (120-150 в 1 мин) нередко не ощущается пациентом. Втаких случаях экстренной помощи не требуется и терапия должна быть плановой.При птупе трепетания предсердий, который сопровождается гемодинамическиминарушениями и вызывает тягостные для больного ощущения, применяют средства,урежающие частоту ритма сокращений желудочков, в частности верапамил в дозе до10 мг или пропранолол в дозе 5-10 мг внутривенно струйно медленно. Этипрепараты не применяют, если имеются признаки острей сердечной недостаточностиили артериальная гипотония. В таких случаях лучше использовать дигоксин в дозе0,5 мг внутривенно. Пропранолол или верапамил можно применять в комбинации сдигоксином. Иногда после применения этих препаратов птуп аритмии купируется,однако нередко пароксизмы трепетания предсердий затягиваются на несколькосуток. Аймалин, новокаинамид и ритмилен при пароксизмах трепетания предсердийзначительно менее эффективны, чем при мерцании. К тому же имеется кпародоксального учащения ритма желудочков вследствие урежения ритма предсердийи развития трепетания 1:1 под действием этих средств, поэтому их использоватьпри данной аритмии не следует. Иногда купировать птуп трепетания предсердийудается только с помощью электроимпульсной терапии.

назад
вперед


Похожие по содержанию материалы:
Инородные тела пищевода ..
Грыжа пищеводного отверстия ..
БОЛЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. Мастит ..
82. Цветы для спины ..
Острый аппендицит ..
Острая кишечная непроходимость ..
Прободные язвы кишечника ..
Острый холецистит ..
Острое расширение желудка ..
Тромбоз селезеночной артерии ..
Апоплексия яичника ..
Пельвиоперитонит ..
Некроз миоматозного узла ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Экстрасистолия

Следующая ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. Экстрасистолами называют преждевременноевозбуждение сердца или его отделов под влиянием внеочередного исmiyJaca.Больные, имеющие этонарушение ритма, нередко не предъявляют никаких жалоб, но иногда чувствуют"перебои", "замирание сердца" и другие неприятные ощущения.При аускультации сердца выявляются преждевременные сокращения, .. читать далее


Анафилактический шок

Следующая АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Чаще развивается в ответ на парентеральноевведение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды,сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., атакже появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и режепищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусахн .. читать далее


Трепетание и фибрилляция

Следующая ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ.

Трепетание и мерцаниежелудочковотносятся к аритмиям, вызывающим прекращение эффективнойгемодинамики, т.е. остановку кровообращения. Данные нарушения ритма являютсянаиболее частой причиной внезапной смерти при заболеваниях сердца (такназываемая аритмическая смерть). При возникновении этих аритмий больнойвнезапно теряет соз .. читать далее




Синдром Адамса-Стокса-Морганьи

Следующая СИНДРОМ АДАМСА-СТОКСА-МОРГАНЬИ.

Этот синдром обусловленпрекращенитем или резким урежением эффективной сократительной деятельностисердца. Он проявляется птупами потери сознания, сопровождающимися резкойолед-ностыо, иногда остановкой дыхания, судорогами. Птупы длятся от несколькихсекуцд до нескольких минут и проходят самостоятельно либо после соответствующихле .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100