:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Глава 10. ПЕПТЦЧЕСКИЕ ЯЗВЫ .. | 10.3. ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ .. | Глава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ .. | Глава 12. ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА .. | 12.3. ДИВЕРТИКУЛЫ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩ .. |


24.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЯЗВЫ


Правомерность выделения указанной подгруппы симптоматических гастродуоденальных язв до сих пор оспаривается в имеющейся литературе. Ряд авторов полагают, что лекарственные препараты, рассматриваемые как ульцерогенные, сами не способны привести к гастродуоденальным язвенным поражениям, а провоцируют лишь обострение ранее существовавшей язвенной болезни. Другие ученые считают, что ульцерогенные лекарственные средства вызывают не язвенные, а лишь эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и не повышают частоту язвенной болезни. Наконец, отстаивается также мнение, что на фоне приема определенных медикаментов возникают язвенные поражения, отличные по некоторым признакам (острое начало, множественная локализация и др.) от язвенной болезни.

В различных ситуациях все три представленные точки зрения могут быть справедливыми. У многих больных прием ульцероген-ных препаратов ограничивается развитием острого эрозивного гастрита или гастродуоденита. В ряде случаев возникает обостре-

ние язвенной болезни, уже имевшейся прежде. У некоторых пациентов могут образовываться острые язвенные поражения (чаще желудочной локализации), которые правомерно относить к симптоматическим гастродуоденальным язвам.

Наиболее выраженным неблагоприятным влиянием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки обладают ацетилсалициловая кислота (аспирин), индометацин, бутадион, кортикостероидные гормоны, атофан, резерпин, кофеин. Вероятность ульцерогенного действия увеличивается при применении высоких доз названных препаратов, длительном лечении, а также в тех случаях, когда имеет место тяжелое течение фоновых заболеваний (например, ульцерогенному действию глюкокортикои-дов способствует гипоальбуминемия, возникающая у больных циррозом печени). Возможность ульцерогенного эффекта (правда, более редкого) описана также при применении антикоагулянтных лекарственных средств, хлорида калия, препаратов наперстянки, производных нитрофура нового ряда, инсулина, толбутамида, эта-криновой кислоты, верошпирона и других препаратов.

Механизмы реализации ульцерогенного действия лекарственных средств могут быть различными. Одним из них является усиление кислотно-пептической агрессии желудочного сока, возникающее как за счет непосредственного стимулирующего влияния некоторых препаратов (резерпин, кофеин) на секрецию хлотоводородной кислоты, так и вследствие гиперплазии гастринпроду-цирующих клеток слизистой оболочки желудка (при лечении кортикостероидными препаратами). Кроме того, под действием некоторых лекарственных средств (атофан, резерпин и др.) происходит освобождение ряда биологически активных соединений (ги-стамин, серотонин и др.)> способствующих увеличению секреции хлотоводородной кислоты.

Некоторые лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, глюкокортикоиды) оказывают неблагоприятное влияние на защитный барьер слизистой оболочки желудка, уменьшая выработку желудочной слизи и нарушая ее качественный состав, усиливая десквамацию и замедляя регенерацию поверхностных эпителиальных клеток, увеличивая интенсивность обратной диффузии Н^~, подавляя синтез эндогенных простаглан-динов в слизистой оболочке желудка, обладающих цитопротектив-ными свойствами, вызывая в ней расстройства капиллярного кровообращения [Василенко В. X., Цодиков Г. В., 1979, и др.].

Язвенные поражения, возникающие под действием ульцеро-генных лекарственных препаратов, относятся к острым язвам. Они локализуются преимущественно в желудке, нередко носят множественный характер, часто сочетаются с эрозиями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Лекарственные язвы могут протекать бессимптомно, порой проявляясь клинически внезапным желудочно-кишечным кровотечением, а иногда — и прободением язвы. После отмены ульцерогенных медикаментов лекарственные язвы обычно хорошо поддаются консервативному лечению

и в дальнейшем, как правило, не рецидивируют (при условии отказа от повторного применения названных лекарственных средств).

Профилактика острых лекарственных гастродуоденальных язв должна включать в себя прежде всего строгий учет показаний к назначению тех или иных препаратов, обладающих ульцеро-генными свойствами. Осторожность при их применении следует соблюдать не только у больных с язвенной болезнью (пусть даже существовавшей анамнестически), но и у пациентов с наследственной отягощенностью по язвенной болезни, эрозивным гастритом, высокими показателями кислотообразующей функции желудка. В целях предупреждения возникновения язвенных поражений или обострения ранее существовавшей язвенной болезни (например, у больных ревматизмом или ревматоидным артритом) предпочтительнее бывает иногда перейти на другой способ введения лекарственного препарата (например, применять индометацин в свечах). При повышенном ке язвообразования и необходимости обязательного назначения тех или иных препаратов в связи с основным заболеванием (глюкокортикоидов при активном циррозе печени) прием ульцерогенных лекарственных средств целесообразно сочетать с использованием антацидных, обволакивающих и цитопротективных лекарственных средств.



Похожие по содержанию материалы:
8.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ..
8.4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ..
Первая помощь при носовом кровотечении ..
9.1. ОСТРЫЕ ЭЗОФАГИТЫ ..
Глава 10. ПЕПТЦЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПИЩЕВОДА ..
10.3. ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ..
Глава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПИЩЕВОДА<br>3.1. РАССПРОС БОЛЬНОГО ..
Глава 12. ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА ..
12.3. ДИВЕРТИКУЛЫ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА ..
Глава 13. ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА <br>13.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА ..
3.2. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ (ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ) ..
15.2. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ..
Правила контролирования гибкости позвоночника ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


24.3. ЭНДОКРИННЫЕ ЯЗВЫ

К эндокринным симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при синдроме Золлингера — Эллисона и гиперпаратиреозе.

24.3.1. Синдром Золлингера — Эллисона

В 1955 г. R. M. Zollinger и Е. Н. Ellison описали 2 пациентов, у которых труднорубцующиеся язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, протекавшие .. читать далее




24.4. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Вопрос о том, в каких случаях гастродуоденальные язвенные поражения при заболеваниях внутренних органов следует относить к симптоматическим язвам, является в достаточной мере дискуссионным. В тех относительно нередких ситуациях, когда при сочетании язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с каким-либо другим заболеванием внутренних органов первоначальным (предшествующим) заболевани .. читать далее




Глава 25. ДИВЕРТИКУЛЫ ЖЕЛУДКА

Дивертикулы желудка описаны еще в 1661 г. Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 — 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что .. читать далее




Глава 26. ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Туберкулез желудка встречается очень редко. К 1967 г. М. О. Мохачевым (цит. по 3. М. Миканба, 1973) было собрано, по данным литературы, 487 описаний туберкулеза желудка. Обычно туберкулез желудка выявляется в терминальной фазе легочного туберкулеза, при наличии специфического поражения гортани,

глотки, пищевода. Однако в некоторых случаях, в основном у лиц пожилого и старче .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100