:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Лежа на животе! .. | Как устроена ваша шея .. | Лечение заболеваний среднего уха .. | Ультрафиолетовые эритемы .. | Упражнения для шеи .. |


Глава 8. ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ


Со времени первого описания грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), сделанного Морганьи еще в 1768 г., интерес клиницистов к данному заболеванию не только не уменьшается, но, напротив, возрастает. И причина тому кроется, наверное, в том, что в связи с бурным развитием инструментально-диагностических методов исследования частота обнаружения этих грыж возросла в несколько раз. До 1926 г. в медицинской литературе было описано всего около 60 подобных наблюдений. По данным современных авторов, настоящая болезнь по своей распространенности успешно конкурирует с дуоденальными язвами, хроническим холециститом и панкреатитом. Согласно результатам Мэр-ша (1962), в США насчитывается свыше 10 млн лиц с этим заболеванием. Оно широко представлено и в нашей стране. Грыжи ПОД обнаружены у 5—15% всех больных, подвергшихся рентгеновскому обследованию по поводу различных заболеваний желудочно-кишечного тракта [Стрельников Б. Е. и др., 1985; Не-

чаев С. И. и др., 1986; Berstad A. et al., 1985]. При анализе частоты заболеваемости в зависимости от возраста установлено, что данная болезнь встречается у 0,7 % всех лиц моложе 50 лет, у 1,2 % лиц в возрасте от 51 года до 60 лет и у 4,7 % лиц старше 60 лет [Гилевич Ю. С, Будилин И. С, 1970]. У женщин она диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.

В основе практически всех современных классификаций грыж ПОД лежит предложенное Экерлундом в 1926 г. деление их на три большие группы: 1) врожденные грыжи с укороченным пищеводом и желудком в грудной полости («грудной желудок»); 2) параэзофагеальные; 3) прочие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с выхождением части желудка в средостение. Весьма удобна классификация Б. В. Петровского и соавт. (1962), которые описывают 4 основных типа грыж ПОД: короткий пищевод; скользящие, или аксиальные, грыжи; параэзофагеальные и гигантские грыжи. Вторые в свою очередь подразделяются на пищеводные, кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотально-желудочные.

В. X. Василенко, А. Л. Гребенев (1978) не рекомендуют пользоваться термином «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», поскольку, по их мнению, он не слишком удачен. В широкой хирургической практике под «скользящей» подразумевается грыжа, выходящая в грыжевой мешок, выстланный брюшиной. Аксиальная же грыжа подобного грыжевого мешка не имеет. Она лишь свободно перемещается из брюшной полости в грудную и обратно при перемене положения тела больного.

Параэзофагеальная грыжа — это грыжа, при которой часть желудка, ее образующая, располагается рядом с пищеводом над диафрагмой. Анатомическая кардия находится под диафрагмой.

Среди всех грыж ПОД аксиальная встречается в 98,6—99,3 % случаев, из которых кардиальные — в 95,9%, кардиофундальные — в 2,3 % и субтотальные — в 0,4 % случаев. Параэзофагеальные грыжи и «врожденный короткий пищевод» составляют 0,4—1,4 % и 0,3 % случаев соответственно [Петровский Б. В. и др., 1966; Василенко В. X., Гребенев А. Л., 1978; Гребенев А. Л., Положенкова Л. А., 1979; Ванцян Э. Н. и др., 1985].

Классификация Б. В. Петровского и соавт. (1962) основана лишь на морфологических критериях и совершенно не отражает клинических особенностей заболевания (этиологию, патогенез, сопутствующие патологические состояния и осложнения). В связи с вышеперечисленным В. X. Василенко и А. Л. Гребенев (1978) разработали оригинальную клиническую классификацию грыж ПОД, учитывающую все эти моменты и наиболее полно ориентирующую врача в плане выбора оптимальной терапевтической тактики.

Л. Тип грыжи

1) фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);

2)       аксиальная — пищеводная, кардиальная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;

3)       параэзофагеальная (фундальная, антральная);

4)       врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);

5)       грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

Б, Осложнения

1) рефлюкс-эзофагит:

а) морфологическая характетика — катаральный, эрозивный, язвенный;

б) пептическая язва пищевода;

в) воспалительно-рубцовое стенозирование и(или) укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности;

2)       острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудоч-ное) кровотечение;

3)       ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;

4)       инвагинация пищевода в грыжевую часть;

5)       перфорация пищевода;

6)       рефлекторная стенокардия;

7)       ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).

В. Предполагаемая причина: дискинезия пищеварительного тракта, повышение внутрибрюшного давления, возрастное ослабление соединительнотканных структур и др. Механизм возникновения грыжи: пульсионный, тракционньш, смешанный.

Г. Сопутствующие заболевания

Дополнительно к этому данные авторы выделяют по степени тяжести рефлюкс-эзофагита три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая форма рефлюкс-эзофагита предполагает слабую выраженность его симптоматики, которая во многих случаях может даже и отсутствовать. При этом констатировать заболевание помогают дополнительные методы обследования (рентгенография пищевода, эзофагоскопия с прицельной биопсией и др.). Рефлюкс-эзофагит средней степени тяжести демонстрирует большую выраженность его клинических проявлений, что приводит к ухудшению общего самочувствия больного и нарушает его трудоспособность. Тяжелая форма характеризуется в первую очередь поединением осложнений — пептических стриктур и Рубцовых укорочений пищевода.

Практическая ценность выделения степеней тяжести рефлюкс-эзофагита состоит в первую очередь в том, что консервативное его лечение показано лишь при 1—2-й степени процесса. При 3-й степени приходится прибегать к бужированию пищевода или даже к оперативному вмешательству.



Похожие по содержанию материалы:
Народная гребля и здоровье ..
Статика и динамика позвоночника при остеохондрозе ..
Лечебная физкультура (лфк) ..
Примерная схема лечебной гимнастики ..
Лежа на животе! ..
Как устроена ваша шея ..
Лечение заболеваний среднего уха ..
Ультрафиолетовые эритемы ..
Упражнения для шеи ..
Как проявляется шеный остеохондроз ..
Ухо пловца ..
Утренний самомассаж-зарядка ..
Новокаиновые блокады ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


8.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По П. Р. Эллисону (1951), пищеводное отверстие диафрагмы формируется в основном за счет правой внутренней ее ножки, которую образует круговая мышца Губарева. Диафрагмально-эзофагеальная связка фиксирует дистальную часть пищевода и препятствует выхождению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении органа. При этом связочный аппарат обладает достаточной пластичностью, .. читать далее




8.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина грыж ПОД чрезвычайно полиморфна и зависит не только от вида грыж и их размеров. Внешние проявления этих грыж в значительной степени модифицируются частыми их осложнениями. Самые разнообразные заболевания и патологические состояния, на фоне, а иногда и в силу которых возникает диафрагмальная грыжа, придают ее симптоматике еще более пестрый характер. По образному выражению Хар .. читать далее




8.3. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Эзофагоскопия описана в разделе 3.6, рентгенодиагностика — в разделе 4.5. Здесь мы остановимся на описании эзофагомано-метрии.

Исследование двигательной функции пищевода, по нашему мнению, необходимо проводить у каждого больного с грыжами ПОД. Эзофагоманометрия позволяет, во-первых, непосредственно диагностировать данное заболевание; во-вторых, установить характер и степень выраженности с .. читать далее




8.4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ

В тех случаях, когда хирургическая коррекция грыж ПОД не проводилась и заболевание «предоставлено самому себе», его клиническое течение представляет собой чередование периодов обострения и ремиссии. Длительность этих периодов зависит от множества случайных факторов и поэтому практически непредсказуема. Определенная закономерность отмечена лишь между величиной грыж и степенью их фиксации: чем ме .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100